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精选 小儿发热医案两则

2021.07.02 969阅读 评论数 4 26
病例一：

女孩，7岁，发热1天，体温38度，畏寒，无汗，咽喉肿痛，口干，饮喝水咽喉肿痛，不欲饮。无头痛肌肉酸痛，无咳嗽咳痰。无口苦，因咽喉肿痛食欲欠佳，小便黄，大便2日未行，舌淡，苔厚，色白。 
诊断：太阳病
处方：
麻黄6g   桂枝6g   杏仁6g   炙甘草3g
葛根15g   木蝴蝶6g  威灵仙9g  青皮6g
牛蒡子6g
1剂，水煎服，服药半小时观察是否出汗、退热，无汗出则再服。
家属反馈小朋友拒服中药，中午1点半左右勉强喝了小半碗。服药后犯困，睡觉，睡醒后大约中午3点测体温37.6度，问其母亲，未发现明显出汗，咽喉肿痛明显缓解，精神好转，下午去小朋友家玩耍，下午5点左右体温降至37.3度。晚上7点左右再次发热，37.7度，因小朋友拒服中药，所以送至当地县医院，测体温37.4度，未特殊处理，次日体温正常，上学去。
自评：患者发热，畏寒，无汗，属太阳伤寒，因其平素饮食不当，发病前曾食榴莲和冰激凌，加上伤寒发热上攻咽喉，故咽喉肿痛，其身无大热，无大汗出，舌淡，苔厚，色白，虽有口干，大便2日未行，但仍非阳明发热。麻黄汤解表，葛根解表生津，木蝴蝶、威灵仙、青皮、牛蒡子四药合用针对咽喉肿痛。
 
病例二：
男孩，8岁，5/6夜间开始发热，腋下体温39度，畏寒，无恶风，头痛，咽喉痛不甚，偶有咳嗽咳痰，痰稠，不易咳出（也可能是小朋友不懂把痰咳出来），口干，欲饮热水，饮水不吐，进食则吐，二便正常，舌红，苔后，色微黄，舌面可见草莓样红点。曾自服小儿桂柴退热颗粒，热未退。
诊断：太阳病
处方：
麻黄6g    桂枝6g    生姜9g    杏仁6g
白芷6g    鸡屎藤9g  陈皮6g    蚕沙9g
牛蒡子6g  炙甘草3g   川贝母6g  枇杷叶6g
姜半夏6g  藿香6g
1剂，水煎服，服药半小时观察是否出汗、退热，无汗出则再服。
晚上8-9点服药，服药后开始出汗，测体温37度，小朋友自觉犯困，让其睡觉休息。半夜再次发烧，38.5度，再服剩下得中药，汗出热退后休息，次日早烧，体温38度，因中药已经服完，家中备有布洛芬，家长自行给服用了布洛芬，退热后患儿胃口开，吃白粥不吐，精神好，遂送去学校，后发热未反复。
自评：该病主病仍是太阳伤寒，发病前曾食冰西瓜和雪糕，考虑寒邪客胃，故进食则吐，欲饮热水自救。追问病史，该小朋友上个月反复发热15天，本次发病同时伴有总是想睡觉的情况，不能除外太阳少阴合病，不能脉诊，故为遗憾，本案例有极大机会用麻黄细辛附子汤来作为主方治疗，患儿退烧后仍发热两次，应该是没有用到附子、细辛驱邪外出，但患儿退烧后胃口开，进食后胃气得复，故能自行驱邪外出。发病期间养护需注意不要给患儿进食寒凉或者牛奶之品。
甘草医生声明：

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  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-05-17 08:56 评论数 0 0
  • 魏振鋆 资质认证

    学习了

    2022-02-07 07:32 评论数 0 0
  • 刘革命 资质认证

    小儿发热，汗出而散，此乃麻黄汤之正治，作者应用麻黄汤加减治疗小儿发烧，取得比较好的疗效，值得学习与鼓励，为你点赞。

    2022-01-19 07:46 评论数 0 0
  • 李锦 资质认证

    厉害了，每次看小孩的问题，就感觉困难，有种投鼠忌器的感觉，哎，头疼

    2021-07-04 08:23 评论数 0 0
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