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精选 消食健脾丸与半夏厚朴汤合方治疗纳差

2021.12.20 1376阅读 评论数 1 7
消食健脾丸与半夏厚朴汤合方治疗纳差
温某某，女，82岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇郝寨村，2021年12月18日初诊。
主诉：纳差3天。
现症见：纳差，知道饥饿，但是不想吃饭，舌苔白厚，呃逆，口不渴，喜热饮，舌不红，尿不黄。
辨方证：此为消食健脾丸与半夏厚朴汤合方证，宜两者合方主之，其方如下：
炒麦芽10炒神曲10炒山楂10甘草6
苍术10 陈皮10厚朴10生姜5片
半夏10 苏梗10茯苓10
结果：2021年11月28日电话随访，服用上方3付后呃逆消失，纳食增加。
按语：人常常因为先入为主的思想而被思维定势所左右，即便寻常医家也是如此。一见到“纳差”便言之“脾虚”，一见到脾虚便用四君子汤，本案也有纳差，但是是脾虚吗？依笔者看来，不仅不脾虚，而且还“脾实”，何以言之？舌苔白厚便是证据。若真正是脾虚，舌苔应是薄白的，脾虚苔也虚，虚就是少的意思；反而言之，舌苔厚就是脾实，脾实苔也实，实就是多的意思。何为脾实？就是寒湿困脾的意思，像本案这种因为脾实的纳差，用四君子汤只会雪上加霜，这就犯了内经中所谓“实实”之戒，本来是实证，用之则使实证更实，苔更厚，胃口更差，这时不用含白术的四君子汤，而改用含苍术的平胃散则恰如其分，再加焦三仙则正合时宜，这不是消食健脾丸吗？“能知道饿”这是胃强，“但是不想吃饭”这是脾弱，正是“胃强脾弱脾胃病，能食不化用消食”，《医宗金鉴》上就是这么说的。
一般人一见到“饥不欲食”便言胃阴虚，教材上也是这么写的，但是本案这种饥不欲食是胃阴虚吗？显然不是，那么两者的区别在哪里？还是舌苔，胃强脾弱的舌苔是白厚，而胃阴虚的舌苔是少的，舌质是红的，前者用消食健脾丸，后者用益胃汤。总而言之，都是纳差，四君子汤与消食健脾丸都是寒证，但有虚实之别，关键在于舌苔厚不厚，舌苔厚是实证用消食健脾丸，舌苔不厚是虚证用四君子汤；都是饥不欲食，消食健脾丸与益胃汤却有寒热和虚实之别，关键也在于舌象，舌淡苔白厚是寒湿是胃强脾弱用消食健脾丸，舌红苔少是虚热是胃阴虚用益胃汤。由此可见舌象的重要，用舌苔的厚薄以辨病的虚实，用舌质的赤白以辨病的寒热，此为观舌辨证之要略也！
消食健脾丸可以解决“纳差，知道饥饿，但是不想吃饭，舌苔白厚”的问题，但是解决不了“呃逆”的问题，而“呃逆、胃胀、舌苔白厚”，这是“半夏厚朴汤证”，本案虽然没有“胃胀”一样可以用。生姜和半夏即小半夏汤可以治疗呃逆；茯苓健脾渗湿；厚朴和苏梗顺应胃气，理气化湿，两者与茯苓相须为用，解决“舌苔白厚”的问题，而且标本兼治，有胃胀更宜，没有胃胀亦可，关键还是在于舌苔白厚，若舌苔薄白，那就是《外台》茯苓饮证，与半夏厚朴汤证有虚实之别，若茯苓饮加半夏，便包含有半夏厚朴汤之义，两者均含有小半夏汤加茯苓，半夏厚朴汤中的厚朴和苏梗与茯苓饮中的陈皮和枳壳相似，茯苓饮中含有四君子汤，而半夏厚朴汤中没有此方，这就是所谓的虚实之别，此不可不知也！
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夏耀飞 资质认证 +关注
评论
  • 孙小琴 资质认证

    读君一医案，胜读十年书！受益匪浅！感谢！

    2021-12-23 04:33 评论数 0 0
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