不寐因机总结
1.肾水不足,心火独旺→不寐:舌干、红绛,烦不得寐→当益肾水以制心火→如:鲜生地 元参 麦冬 绿豆皮 银花 竹叶心。
2.少阳郁火(胆火不降)→不寐: 丹皮 半夏 钩藤 桑叶 茯苓 橘红
3.(少阳)阳气不降→不寐:如上午气逆填脘,半夜仍寤不肯寐→可用温胆去枳实加金斛,滚痰丸二钱五分。
4.阳不入阴, 阳跷脉虚→不寐:《灵枢》云:阳气下交入阴,阳跷脉满,令人得寐。平素阳气外泄越(如操心烦劳之人,表现有须鬓已苍而面色光亮),不得入阴,喝酒之后能得神昏假寐,非调病之法。中年之后,男子下元先损,可以早上服用八味丸,晚时用半夏秫米汤。
5.阳不交阴→不寐:夜卧寐躁→小半夏汤。
6.肝胃两经受病,阳气不交于阴,阳跷穴空→不寐:呕吐、眩晕,寤不肯寐。可用《灵枢》方半夏秫米汤主之,接用人参温胆汤。
7.脾营虚,不能充长肌肉→不寐:脾营消索,无以灌溉,有脉涩,夜寐不适等表现,可用归脾汤,如:嫩黄芪 于术 茯神 远志 枣仁 当归 炙草 桂圆 新会皮。
8.胆液亏,阳升虚烦,肝阳不降→不寐:表现为夜无寐,无困意,眼也不觉疲惫。可用酸枣仁法。如:枣仁 知母 炙草 茯神 小麦 川芎。
9.阳升不降→不寐:不寐多日,服温胆诸药不效,呕痰不适,乃肝阳升而不降,可用《金匮》酸枣仁汤,如:枣仁 知母 茯苓 川芎 炙草。
10.阴精走泄,复遇洞泻伤津,导致阳暴升,神识不静→不寐:阴精耗用多较多之人,又因腹泻重伤津液,致阳暴升,可有胃逆,食入欲呕,神识不静,无寐等表现,可用酸枣仁汤,如:枣仁 炙草 知母 茯苓。
11.阴液内耗,厥阳外越,化火化风→不寐:表现有寤不成寐,食不知味,很瘦,脉细数涩等。此属阴损,不易治,可用酸枣仁汤一试,如:枣仁(炒黑勿研) 知母 云茯神 生甘草 川芎。
12.肝肾阴亏阳浮→不寐:脏液内耗,损及肝肾,阳不入阴,阳跷穴空,故不寐,欲求阳和,须用介属之咸,佐以酸收甘缓,如:龟胶 淡菜 熟地 黄柏 茯苓 萸肉 五味 远志。待咸苦酸收见效,再补下焦液枯而填实肝肾,如: 龟鹿胶 熟地 苁蓉 天冬 萸肉 五味 茯苓 羊内肾。
《辨证录》
1.心肾不交→不寐:表现为昼、夜不能寐,心甚躁烦。日不能寐者,乃肾不交于心;夜不能寐者,乃心不交于肾也。日夜俱不寐,乃心肾两不相交耳。心肾之所以不交者,心过于热,而肾过于寒也。治法:使心之热者不热,肾之寒者不寒,方用上下两济丹: 人参(五钱) 熟地(一两) 白术(五钱) 山茱萸(三钱) 肉桂(五分) 黄连(五分)。
此证用芡莲丹亦佳: 人参 茯苓 玄参 熟地 生地 莲子心 山药 芡实(各三钱) 甘草(一钱)。
2. 肝气郁久而肝气燥,肝血被耗,上不能润心,下汲肾水,心火旺而肾水少,故肾不纳其仇心也,肾水则寒→不寐:表现为,先有忧愁史,整日感觉困倦,到晚上则双目欲闭不能。治法:必须补肝血之燥,而益肾水之枯,自然水可以养木,而肝可以交心也。方用润燥交心汤:白芍(一两) 当归(一两) 熟地(一两) 玄参(一两) 柴胡(三分) 菖蒲(三分)。
此方用芍药、当归以滋其肝,则肝气自平;得熟地以补肾水,则水足以济肝,而肝之血益旺;又得玄参以解其心中之炎,而又是补水之剂;投之柴胡、菖蒲解肝中之郁,引诸药而直入于心宫,则肾肝之气自然不交而交也。
此证用安睡丹亦妙:白芍 生地 当归(各五钱) 甘草(一钱) 熟地(一两) 山茱萸 枸杞(各二钱) 甘菊花(三钱)。
3. 胆气虚,少阳之气不足,不能交接心肾,心肾怒其闭而不纳,两相攻击,胆气愈虚,惊悸起→不寐:表现有晚上不能入睡,害怕,怕鬼怪,甚至看到鬼怪,辗转不安,或少睡而即惊醒,或再睡而恍惚。治法:宜补少阳之气,然补少阳,又不得不补厥阴也。厥阴肝经与少阳胆经为表里,补厥阴之肝,正补少阳之胆耳,方用肝胆两益汤:白芍(一两) 远志(五钱) 炒枣仁(一两)。
此方白芍入肝入胆,佐以远志、枣仁者,似乎入心而不入胆。不知远志、枣仁既能入心,亦能入胆,况同白芍用之,则共走胆经,又何疑乎。
此证用无忧汤亦甚妙:白芍(五钱) 竹茹(三钱) 炒枣仁(三钱) 人参(三钱) 当归(五钱)。
4. 肝血亏,肝中邪扰魂不得安,卧则魂梦飞扬→不寐:表现:卧则魂梦飞扬,自觉神远万里,轻闻声则惊醒而不寐,甚则通宵不寐。此证像离魂之症,身与魂分为两也,然而离魂之症与不寐之症,又复不同,离魂者魂离而能见物,不寐而像离魂者,魂离而不能见物也,其所以不能见物者,阴中有阳,不像离魂之症绝于阴。治法:祛肝之邪,而先补肝之血,血足而邪自难留,邪散而魂自归舍。方用引寐汤:白芍(一两) 当归(五钱) 龙齿末(火煅,二钱) 菟丝子(三钱) 巴戟天(三钱) 麦冬(五钱) 柏子仁(二钱) 炒枣仁(三钱) 茯神(三钱)。
此方皆是补肝、补心之药,而用之妙者,全在龙齿。古人谓治魄不宁者,宜以虎睛;治魂飞扬者,宜以龙齿,正取其龙齿入肝而能平木也。夫龙能变化动之象也,不寐非动乎,龙虽动而善藏,动之极正藏之极也。用龙齿以引寐者,非取其动中之藏乎。
此证用灈枝汤亦效:炒栀子(三钱) 甘草(一钱) 白芍 当归 炒枣仁(各五钱) 丹砂(一钱) 远志(八分) 柴胡(三分) 半夏(一钱)。
5.胆气虚而受风邪侵犯,心肾不交接→不寐:表现有心颤神慑,如处孤垒,而四面受敌,整夜不能寐,目眵眵无所见,耳聩聩无所闻,欲少闭睫而不可得。治法:必补助其胆气,佐以祛风荡邪之品,则胆气壮而风邪自散,庶可高枕而卧矣,方用祛风益胆汤: 柴胡(二钱) 郁李仁(一钱) 乌梅(一个) 当归(一两) 川芎(三钱) 麦冬(五钱) 沙参(三钱) 竹茹(一钱) 甘草(一钱) 白芥子(二钱) 陈皮(五分)。
此方泻胆木之风邪,助胆木之真气,则胆汁不干,可以分给于心肾,自然心肾两交,自得寐矣。
此证亦可用助勇汤:荆芥 当归(各三钱) 防风 天花粉(各一钱) 川芎 竹茹(各二钱) 枳壳 独活(各五分)。
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