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不寐因机总结

2022.09.27 453阅读 评论数 2 10
《临证指南医案》
1.肾水不足，心火独旺→不寐：舌干、红绛，烦不得寐→当益肾水以制心火→如：鲜生地 元参 麦冬 绿豆皮 银花 竹叶心。
2.少阳郁火（胆火不降）→不寐： 丹皮 半夏 钩藤 桑叶 茯苓 橘红
3.（少阳）阳气不降→不寐：如上午气逆填脘，半夜仍寤不肯寐→可用温胆去枳实加金斛，滚痰丸二钱五分。
 4.阳不入阴， 阳跷脉虚→不寐：《灵枢》云：阳气下交入阴，阳跷脉满，令人得寐。平素阳气外泄越（如操心烦劳之人，表现有须鬓已苍而面色光亮），不得入阴，喝酒之后能得神昏假寐，非调病之法。中年之后，男子下元先损，可以早上服用八味丸，晚时用半夏秫米汤。  
5.阳不交阴→不寐：夜卧寐躁→小半夏汤。
6.肝胃两经受病，阳气不交于阴，阳跷穴空→不寐：呕吐、眩晕，寤不肯寐。可用《灵枢》方半夏秫米汤主之，接用人参温胆汤。
7.脾营虚，不能充长肌肉→不寐：脾营消索，无以灌溉，有脉涩，夜寐不适等表现，可用归脾汤，如：嫩黄芪 于术 茯神 远志 枣仁 当归 炙草 桂圆 新会皮。
 8.胆液亏，阳升虚烦，肝阳不降→不寐：表现为夜无寐，无困意，眼也不觉疲惫。可用酸枣仁法。如：枣仁 知母 炙草 茯神 小麦 川芎。
 9.阳升不降→不寐：不寐多日，服温胆诸药不效，呕痰不适，乃肝阳升而不降，可用《金匮》酸枣仁汤，如：枣仁 知母 茯苓 川芎 炙草。
10.阴精走泄，复遇洞泻伤津，导致阳暴升，神识不静→不寐：阴精耗用多较多之人，又因腹泻重伤津液，致阳暴升，可有胃逆，食入欲呕，神识不静，无寐等表现，可用酸枣仁汤，如：枣仁 炙草 知母 茯苓。
11.阴液内耗，厥阳外越，化火化风→不寐：表现有寤不成寐，食不知味，很瘦，脉细数涩等。此属阴损，不易治，可用酸枣仁汤一试，如：枣仁（炒黑勿研） 知母 云茯神 生甘草 川芎。
12.肝肾阴亏阳浮→不寐：脏液内耗，损及肝肾，阳不入阴，阳跷穴空，故不寐，欲求阳和，须用介属之咸，佐以酸收甘缓，如：龟胶 淡菜 熟地 黄柏 茯苓 萸肉 五味 远志。待咸苦酸收见效，再补下焦液枯而填实肝肾，如： 龟鹿胶 熟地 苁蓉 天冬 萸肉 五味 茯苓 羊内肾。
《辨证录》
1.心肾不交→不寐：表现为昼、夜不能寐，心甚躁烦。日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳。心肾之所以不交者，心过于热，而肾过于寒也。治法：使心之热者不热，肾之寒者不寒，方用上下两济丹： 人参（五钱） 熟地（一两） 白术（五钱） 山茱萸（三钱） 肉桂（五分） 黄连（五分）。
此证用芡莲丹亦佳： 人参 茯苓 玄参 熟地 生地 莲子心 山药 芡实（各三钱） 甘草（一钱）。
  2. 肝气郁久而肝气燥，肝血被耗，上不能润心，下汲肾水，心火旺而肾水少，故肾不纳其仇心也，肾水则寒→不寐：表现为，先有忧愁史，整日感觉困倦，到晚上则双目欲闭不能。治法：必须补肝血之燥，而益肾水之枯，自然水可以养木，而肝可以交心也。方用润燥交心汤：白芍（一两） 当归（一两） 熟地（一两） 玄参（一两） 柴胡（三分） 菖蒲（三分）。
  此方用芍药、当归以滋其肝，则肝气自平；得熟地以补肾水，则水足以济肝，而肝之血益旺；又得玄参以解其心中之炎，而又是补水之剂；投之柴胡、菖蒲解肝中之郁，引诸药而直入于心宫，则肾肝之气自然不交而交也。
此证用安睡丹亦妙：白芍 生地 当归（各五钱） 甘草（一钱） 熟地（一两） 山茱萸 枸杞（各二钱） 甘菊花（三钱）。
  3. 胆气虚，少阳之气不足，不能交接心肾，心肾怒其闭而不纳，两相攻击，胆气愈虚，惊悸起→不寐：表现有晚上不能入睡，害怕，怕鬼怪，甚至看到鬼怪，辗转不安，或少睡而即惊醒，或再睡而恍惚。治法：宜补少阳之气，然补少阳，又不得不补厥阴也。厥阴肝经与少阳胆经为表里，补厥阴之肝，正补少阳之胆耳，方用肝胆两益汤：白芍（一两） 远志（五钱） 炒枣仁（一两）。
  此方白芍入肝入胆，佐以远志、枣仁者，似乎入心而不入胆。不知远志、枣仁既能入心，亦能入胆，况同白芍用之，则共走胆经，又何疑乎。
此证用无忧汤亦甚妙：白芍（五钱） 竹茹（三钱） 炒枣仁（三钱） 人参（三钱） 当归（五钱）。
  4. 肝血亏，肝中邪扰魂不得安，卧则魂梦飞扬→不寐：表现：卧则魂梦飞扬，自觉神远万里，轻闻声则惊醒而不寐，甚则通宵不寐。此证像离魂之症，身与魂分为两也，然而离魂之症与不寐之症，又复不同，离魂者魂离而能见物，不寐而像离魂者，魂离而不能见物也，其所以不能见物者，阴中有阳，不像离魂之症绝于阴。治法：祛肝之邪，而先补肝之血，血足而邪自难留，邪散而魂自归舍。方用引寐汤：白芍（一两） 当归（五钱） 龙齿末（火煅，二钱） 菟丝子（三钱） 巴戟天（三钱） 麦冬（五钱） 柏子仁（二钱） 炒枣仁（三钱） 茯神（三钱）。
   此方皆是补肝、补心之药，而用之妙者，全在龙齿。古人谓治魄不宁者，宜以虎睛；治魂飞扬者，宜以龙齿，正取其龙齿入肝而能平木也。夫龙能变化动之象也，不寐非动乎，龙虽动而善藏，动之极正藏之极也。用龙齿以引寐者，非取其动中之藏乎。
此证用灈枝汤亦效：炒栀子（三钱） 甘草（一钱） 白芍 当归 炒枣仁（各五钱） 丹砂（一钱） 远志（八分） 柴胡（三分） 半夏（一钱）。
  5.胆气虚而受风邪侵犯，心肾不交接→不寐：表现有心颤神慑，如处孤垒，而四面受敌，整夜不能寐，目眵眵无所见，耳聩聩无所闻，欲少闭睫而不可得。治法：必补助其胆气，佐以祛风荡邪之品，则胆气壮而风邪自散，庶可高枕而卧矣，方用祛风益胆汤： 柴胡（二钱） 郁李仁（一钱） 乌梅（一个） 当归（一两） 川芎（三钱） 麦冬（五钱） 沙参（三钱） 竹茹（一钱） 甘草（一钱） 白芥子（二钱） 陈皮（五分）。
  此方泻胆木之风邪，助胆木之真气，则胆汁不干，可以分给于心肾，自然心肾两交，自得寐矣。
  此证亦可用助勇汤：荆芥 当归（各三钱） 防风 天花粉（各一钱） 川芎 竹茹（各二钱） 枳壳 独活（各五分）。

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