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精选 临诊碎玉—经方治疗腹泻的智慧

2022.03.14 75阅读 评论数 0 14

第159条.伤寒，服汤药，下利不止，心下痞鞭。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(159)

提要:辨下利心下痞证治。

1）伤寒服汤药，……痞鞕：证本伤寒而妄投汤药泻下，因而损伤了脾胃之气，脾胃之气既伤，运化无权，清浊不分，故“下利不止”；中焦升降紊乱，气机壅塞，则“心下痞硬”。正如经云：“清气在下，则生飱泄，浊气在上，则生䐜胀”。治疗当和胃消痞，用泻心汤类，此治利一法。

（2）服泻心汤已，……不止：本来服用泻心汤则病可愈，而医者误认为心下痞为实邪，反用攻下之法，则下利益甚。

（3）医以理中与之，利益甚：医见下利不止，又认为中焦虚寒，而投理中汤以温中焦之虚寒，此治利二法。如用此法利益甚，则知证非中虚。

（4）理中者，……主之：理中汤是治疗中焦虚寒的方剂，服理中汤后而利仍不止，此属下焦肾气受伤，固摄无权，关门不固，滑脱不禁之下利，则当用收涩固脱的赤石脂禹余粮汤治之，此治利三法。

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临诊碎玉-经方治疗腹泻的古代智慧

秦立志 秦立志医生工作室 2022-03-14 17:37

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第159条.伤寒，服汤药，下利不止，心下痞鞭。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。(159)


提要:辨下利心下痞证治。


1）伤寒服汤药，……痞鞕：证本伤寒而妄投汤药泻下，因而损伤了脾胃之气，脾胃之气既伤，运化无权，清浊不分，故“下利不止”；中焦升降紊乱，气机壅塞，则“心下痞硬”。正如经云：“清气在下，则生飱泄，浊气在上，则生䐜胀”。治疗当和胃消痞，用泻心汤类，此治利一法。


（2）服泻心汤已，……不止：本来服用泻心汤则病可愈，而医者误认为心下痞为实邪，反用攻下之法，则下利益甚。


（3）医以理中与之，利益甚：医见下利不止，又认为中焦虚寒，而投理中汤以温中焦之虚寒，此治利二法。如用此法利益甚，则知证非中虚。


（4）理中者，……主之：理中汤是治疗中焦虚寒的方剂，服理中汤后而利仍不止，此属下焦肾气受伤，固摄无权，关门不固，滑脱不禁之下利，则当用收涩固脱的赤石脂禹余粮汤治之，此治利三法。



（5）复不止者，……小便：若下利仍然不止，可结合利小便之法，使大肠之水湿多从小便分利而去，则下利自止。此治利四法。


（6）赤石脂禹余粮汤：本方由赤石脂与禹余粮二药组成，二药均有收涩固脱之功，且赤石脂尚有温摄下焦之力，故对久泄滑脱之证，确有其效，即所谓“涩可去脱”之法。


释义:伤寒表证未解，误服泻下汤药，而产生下利不止、心下痞硬的泻心汤证。服泻心汤治之，不愈，可能病重不能即愈，应再服。医见病不除，又以泻药下之，使内虛更甚而下利不止。因误下而下利不止的变证,随邪正消长之势的变化，泻下的轻重，可能产生不同的转归:


( 1 )表未解、热内陷的下利，宜葛根苓连汤。


(2 )寒热交错、心下痞的下利，宜泻心汤。


(3 )下后脾胃虚寒的下利，宜理中汤。


( 4)下后下焦滑脱的下利，宜赤石脂禹余粮汤。


(5)下后脾虚清浊不分的下利，宜健脾而利小便。

医者用理中汤治之利不止， 知利为下焦滑脱，故以赤石脂禹余粮汤固脱收涩。若再不止，小便不利，完谷不化，则是脾运失司、清浊不分，治以健脾而利小便，使水分前行，下利自止。


赤石脂禹余粮汤方


 赤石脂一斤(碎).三十克 太一禹余粮一斤(碎).三十克


上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。方义:本方为固脱收涩之剂。赤石脂酸涩而温，有固下涩肠止泻之效，禹余粮味甘而湿，治久泻久利，崩漏带下。二味相合，则固下涩肠止泻止利之效益彰。


现代这种案例并不少，只是我们都不注意这些缓解，《伤寒论》第159条体现了医圣治疗腹泻的智慧，实验就是这样案例。一个感冒患者出现，发热、恶寒、鼻鸣干呕，打喷嚏，头疼、颈强。大小便正常。医生用感冒要治疗，治疗后患者的感冒好了，但是出现消化系统症状，上腹不适，腹胀，并且水样便，或这便次增多。我们长说这是伤胃的表现，或者菌群失调造成的，这个时候治疗不管你采用止泻或者益生菌治疗都是吃着舒服，不吃就拉，这种情况可能持续数月或者数年，但是医圣给我们了治疗方法，用泻心汤治疗。但是患者急于恢复又找到下一个医生，听说患者腹胀难受，伴随腹泻，认为是柴胡加芒硝汤证，用这个方法治疗。患者服药后腹泻更重，这个时候医圣给我们里出了思路用理中汤治疗，经过服用理中汤好的，那就不用说了。但是有一部分病人服用理中汤后腹泻不但不轻反倒加重的情况，这是为啥？方子症状都对呀!无奈！这个时候医圣又给我们思路，“理中汤者，理中焦，此病在下焦。”说明了为啥服用理中汤加重，是疾病病位在下焦造成，这个时候用赤石脂禹余粮汤，还有的病人服用这个方子也不行，这个时候就用利尿的方法治疗。


通过这一段可以看出中医的智慧和古人的智慧，只是我们不知道，还是学习学习才能明白其中道理。

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