精选 会诊长期口服布洛芬烦躁焦虑患者谈中医思维
女，46岁，
主诉：患者烦躁不安，焦躁，全身热辣辣的感觉。饮食差，大便正常，口渴不欲饮，小便黄。
刻下症见：之前腰腿背部怕冷 现在稍微好点，不怕风。不鼻塞。颈背部不舒服，不出汗。口渴不欲饮，大便这两天正常。腰不酸也不疼，腿早起会酸痛。四肢热烧呼呼的感觉，闭经三年多了，睡眠不好，容易醒。口干口苦口粘，早起全身乏力。
诱因：
静脉窦血栓发热头疼，长时间吃布洛芬胃不舒服，然后突然一天就感觉一阵燥冲上去，就开始了现在的症状。
既往病史：静脉窦血栓病史。
初诊：
舌青紫，舌尖红，苔黄腻。络脉青紫。
少阳病夹痰饮瘀血。
柴胡15 黄芩15 法半夏15
生白术15 党参9 桂枝12
茯苓30 桃仁15 赤芍15
丹皮15 大黄6 栀子6
牡蛎30
7剂，水煎服，一日一剂，中晚餐后服用，忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫。
回访：2剂后燥热微加重，嘱再吃1剂。3剂后还是没有效果，燥热有加重。
考虑辩证不对。
二诊：阳明湿热夹瘀血。
石膏30 知母12 半夏15 竹茹15
胆南星15 酒大黄12 丹皮30 桃仁15
赤芍30 桂枝9 生白术30
3剂，一日一剂。忌口同前。
回访：服药3剂后，有轻微腹泻。但无腹痛，次数一天2次，胃口较前好一点。燥热减轻，皮肤火辣辣感觉减轻，舌苔腻减轻，下肢沉重减轻，舌下静脉瘀减轻。
三诊：
石膏30 知母12 半夏15 竹茹15
胆南星15 酒大黄9 丹皮30 桃仁15
赤芍30 桂枝9 生白术30 炒白术15
在前方基础上，加健脾胃，减轻通瘀清热力量。
按：
1.学习中医千万不可固化思维，以为烦躁情志病从肝论治，事实证明这是行不通的。一定要辨证。
2.辨证当四诊合参，舌脉共详，不可偏执。
3.经方疗效显著，病不得治者，未得其术也。
4.经方讲究方证，药证，前期阶段我自以为是的把舌脉排除于方证之外，认为只要症状典型，符合方证，舌脉不同，也可以用。现在觉得，舌脉当是方证之内，已经包含的东西。
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没有更多评论郁火在里，升阳益胃汤主之
中医思维不同于西医，很重要。
看年龄症状与更年期综合征有些相似
静脉窦血栓一般确实没有好的治疗方法，本案例用小柴胡汤合桂枝茯苓丸，思维非常奇妙，值得学习
是证确为阳明湿热夹瘀，烦躁，焦虑，热上冲，石膏知母解热除烦，桂枝茯苓丸，降冲活血，甚是合拍。