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一、诊断


（一）疾病诊断


参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年颁布的《血栓性浅静脉炎的诊断标准》。


（1）有静脉曲张病史。


（2）沿下肢浅静脉走向，局部突然出现红肿、疼痛的索条状物。


（二）证候诊断


参照《周围血管科常见疾病证候诊治指南》（2015年）[1]。


脉络筋挛热瘀证：下肢青筋卷曲成团，病变筋脉红肿热痛，呈红肿硬索，肿痛，发热。舌质暗红，脉弦紧。


二、治疗方法


（一）辨证论治


脉络筋挛热瘀证


治法：清热利湿、活血通脉。


1.推荐方药：四妙丸合桃红四物汤加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、桃仁、生地、赤芍、当归、川芎、地龙、丹参等。或具有同类功效的中成药。


注意：以上为推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。


2.中医外治法：选用清热解毒、消肿止痛的金黄散外敷，用清茶调匀，薄薄涂于患处。


（二）西药治疗


规范应用改善静脉回流药物、溶栓药物、抗凝药物、抗血小板药物，同时积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等。


（三）护理调摄要点


患者应卧床休息，制动；


合理膳食，禁忌辛辣、油腻等；


注重心理护理，及时告知本病知识及注意事项，帮助患者消除焦虑、紧张心理。


三、疗效评价


参照1994年《中医病证诊断疗效标准》[2]。


（一）评价标准


1.临床治愈：患肢发红、肿胀、疼痛、灼热消失，硬结节或索条状肿物消退。


2.显效：患肢发红、肿胀、疼痛、灼热消失，硬结节或索条状肿物变软、变小。


3.有效：患肢发红、肿胀、灼热基本消失，疼痛减轻，结节或索条状肿物变软。


4.无效：患肢发红、肿胀、疼痛、灼热，硬结节或索条状肿物无变化或加重。


（二）评价方法


根据患者入院和出院当天病情，按照疗效标准进行评价。


药物性静脉炎是静脉注射过程中的常见并发症，尤其是刺激性和高渗性药物易致静脉炎的发生，主要表现为受累静脉走向红肿、压痛、灼热等。重者其受累静脉弹性减退，管腔变细，呈现条索状改变。药物性静脉炎增加患者痛苦并给治疗带来不便，应予以及时处理，多数情况下无需全身用药，局部敷治是主要手段，采用中药外敷有较好的治疗效果。


中医学认为，该症外因包括外感六淫、毒邪、外伤；内因包括饮食不洁、情志内伤、脏腑功能失调、劳伤虚损等。其特点是血脉瘀滞，致局部经络气血运行不畅，因此治疗必须从活血化瘀着手。


四黄粉外敷：先用50%硫酸镁溶液湿敷患处两小时，再取四黄粉（大黄、黄柏、黄芩、黄连各10克，碾成粉末）以食醋调成糊状，持续外敷于穿刺静脉上，覆盖无菌纱布，外用一次性保鲜膜包好固定，防止水分丢失。每日更换一次，7日为一个疗程。大黄可活血祛瘀，改善毛细血管脆性；黄柏具有清热泻火、解毒之功；黄芩能清热燥湿、泻肺火解毒；黄连能清热燥湿、泻心火解毒，诸药共奏活血化瘀、清热解毒之功。


海带外敷：适用于各种类型静脉炎，对红肿型静脉炎效果最佳。该疗法取材方便，操作简单，见效快，无不良反应。将干海带用清水浸泡，干海带与水的比例为1：5，浸泡时间约20分钟。海带浸泡、清洗干净后，用干净的布将其表面水分擦干，外敷于肿胀处，用纱布或绷带固定，然后覆盖保鲜膜，海带干后则重新更换，在保鲜膜上用50℃左右热水袋敷15～30分钟效果更佳。海带中含有大量的甘露醇，干海带上常附着一层白霜似的白粉就是甘露醇，具有降低血压、利尿和消肿的作用，局部应用有抗炎作用，对急性渗出期的血管通透性渗出和水肿均有拮抗作用，借渗透作用消除肿胀，并有轻度的解毒作用。


云南白药外敷：取云南白药适量，用白酒调成糊状，均匀地外敷于患处，盖上消毒纱布，胶布固定，24小时更换一次，药物干燥后，再滴白酒，保持患处湿润，用药至局部疼痛消失、硬结变软为止。云南白药能化瘀止血、活血止痛、解毒消肿，配合白酒湿敷，能加速局部血液循环，充分发挥云南白药的功效。


患者连续静脉滴注化疗药物后，又出现静脉炎了，采用了一些治疗方法，但效果并不明显......下面这11种治疗方法，太全了，总有一款适合您！


以下11种方法经过对比研究，对化疗性静脉炎有一定的治疗效果，可根据临床需要参考使用。


中医治疗静脉炎方法与经验
1. 芦荟


把新鲜芦荟叶片剖开，沿静脉走向将叶内面外敷在静脉穿刺点上方2cm处，4～5h后去除，1～2次／d。


中医治疗静脉炎方法与经验
2. 马铃薯


将新鲜马铃薯洗净切成略大于湿敷面积的薄片（0.5～1.0 cm），外敷静脉炎处。如为大面积湿敷则采用拼铺法，确保外敷面积稍大于组织肿胀面积，5h更换1次。或采用马铃薯片与肝素封管液交替、联合湿敷，效果好于单用马铃薯。


中医治疗静脉炎方法与经验
提醒：马铃薯切片后须马上使用，否则影响效果。不能选用变质、发芽或变绿的马铃薯，因为变质的马铃薯内含有大量的龙葵素，被皮肤吸收而造成患者中毒。


3. 金黄散


金黄散又名如意金黄散，为中药复方制剂，含有大黄、姜黄、天南星、苍术、厚朴等多种有效成分。应用金黄散涂于静脉穿刺点近心方向约8～10cm，2次／d。使用1个疗程后发现，对静脉炎具有良好的预防效果。


4. 其他中药


复方地黄酊加75％的乙醇调配成含乙醇为60％～70％的液体外敷于静脉穿刺处；将牛黄解毒片去糖衣捣碎加50％乙醇调至糊状，在穿刺部位上方沿血管走行方向湿敷至化疗结束后1ｈ；其他如复方红花酊、冰黄软膏等对预防化疗性静脉炎都有一定效果。


提醒：由于中药成分复杂易引起过敏症状，故应事先做好皮肤试验。若患者出现皮肤红肿、痒等过敏现象，则不应使用。


采用中药湿敷时，须注意保持局部清洁，保持湿润，4～6次／d。冬天应对中药稍加温后应用，减少对皮肤的不良刺激，以利于药物吸收。


5. 硫酸镁


穿刺部位采用50％硫酸镁湿敷，特别在化疗前30min湿敷是防治静脉炎的最佳时机。


机理：50％硫酸镁湿敷主要是利用高渗作用使镁离子直接作用于表浅静脉，扩张周围血管，改善微循环，消除化疗药物引起的血管痉挛和内膜细胞水肿，减轻血管炎性反应，从而达到消炎、止痛、去肿作用。


6. 地塞米松


地塞米松注射液加入生理盐水配制的混合液湿敷穿刺静脉。


机理：地塞米松具有抗炎作用，能抑制感染性、非感染性（如化学性）炎症，降低毛细血管通透性，抑制炎症介质的合成和释放，可降低静脉炎的发生率和严重程度。


7. 喜辽妥（多磺酸黏多糖）


在化疗当日（化疗前30min使用效果最明显）及结束后1～2d，用喜辽妥沿静脉走向涂搽，同时予冰袋冷敷6～10ｈ。


研究发现，50％硫酸镁溶液湿敷联合喜辽妥局部外涂预防化疗性静脉炎有效；乙醇纱布湿敷联合喜辽妥外用可以明显降低化疗性静脉炎的发生率。


机理：喜辽妥能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性，抑制血栓的形成和生长，具有抗炎修复血管内膜损伤、促进血液循环、缓解疼痛和压迫感、减轻水肿和血肿等作用。但该药仅用于皮肤表面且不能用于有破损的伤口。


8. 赛肤润（过氧化脂肪酸）


在静脉滴注化疗药前12h，在穿刺点上方1cm处沿静脉走向均匀涂抹赛肤润，化疗结束后再次在原部位涂抹并轻轻按摩，持续2周。可作为预防化疗性静脉炎的常规方法。


机理：赛肤润的主要成分为亚麻酸、亚油酸、茴香等。采用赛肤润在局部皮肤喷洒后，可快速渗透形成脂质保护膜，保护风险区域皮肤。其中亚麻酸渗透力强，能促进血液循环和细胞的新陈代谢；亚油酸能软化血管，促进新生组织的生长及血管舒张，能有效地保护血管，促进血管内皮细胞的修复，显著改善受损部位皮肤微循环，加快修复和增加皮肤的抵抗力，同时还具有抗炎作用。


9. 水胶体敷料


在留置针穿刺部位，沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料10cm，下缘距穿刺点2～3cm。可根据需要，3~7天更换一次水胶体敷贴。


机理：水胶体敷料主要成分由亲水性羧甲纤维素钠组成，能促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部组织的正常生理代谢功能。同时可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，加速炎症的消退，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。早期及时预防性使用，可有效控制和减少静脉炎的发生。


10. 联用利多卡因


有研究使用2％利多卡因5ml与25％硫酸镁20ml混合液湿敷，能有效预防化疗性静脉炎的发生。也有研究使用2％利多卡因10ml加山莨菪碱20mg的混合液在化疗同时湿敷，化疗性静脉炎的发生率仅为10％。


机理：2％利多卡因是局麻药，能降低血管通透性，对化学刺激有抑制作用，可减轻疼痛。


11. 中西药结合


文献报道，金黄散联合地塞米松外敷效果好于单用金黄散；新鲜马铃薯片外敷加喜辽妥外涂，其效果优于单用喜辽妥；喜辽妥与芦荟交替外敷效果好于硫酸镁单独湿敷；采用硼酸溶液湿敷联合新鲜马铃薯冷敷，静脉炎和疼痛发生率均低于对照组（无预防措施）；将湿润烧伤膏联合利多卡因用于预防化疗性静脉炎取得良好疗效。


　　患者，男，52岁，患有肺恶性肿瘤，化疗后患有静脉炎，静脉输液成了问题，经过中药口服和外用方法治疗后，患者上肢情况改善明显。因恶性肿瘤患者化疗后患有静脉炎是临床最常见的不良反应，给患者造成极大的痛苦，那么，患有静脉炎应如何处理？


中医治疗静脉炎方法与经验
　　其实静脉炎发病的原因非常复杂，因长时间输入强刺激性或高浓度药物，造成静脉内皮细胞损伤，浅表静脉曲张等。静脉血管内损伤后，形成血栓，迅速导致整条浅静脉出现炎症反应，表现为疼痛，肿胀和压痛的索状应条或串珠硬结等症状。


中医治疗静脉炎方法与经验
治疗静脉炎的疗法：


中药口服治疗法


　　治疗普通静脉炎：中药鸡血藤、元参、双花、甘草、等药物组方，具有清热解毒，活血化瘀、消炎抗菌、凉血化瘀的作用。


　　治疗血栓性静脉炎：中药茜草、丹参、茯苓，黄柏等药物组方，具有通络利湿，活血化瘀的作用，治疗血栓性静脉炎效果显著。


中药外用治疗法


　　中药黄柏、黄连、地榆、白芍、丹参、红花，浸泡于75%乙醇内，一个月后使用中药液纱布湿敷，并采用喜疗妥螺旋式方法涂抹患处。


中医治疗静脉炎方法与经验
　　中药地榆有清热解毒、凉血止痛、消肿敛疮的功效；黄连、黄柏有泻火解毒的功效；白芍有抗炎、抑制渗出、水肿的功效；丹参、红花有活血化瘀、促进组织修复的功效。喜疗妥可迅速穿透皮肤，具有消炎，促进缔组织新陈代谢，抑制组织中蛋白分解及透明质酸酶活性的作用。


小腿静脉曲张是我们常见的疾病之一，病发的几率非常高。尤其是到了夏天，爱美或是怕热的人都爱穿短裙或短裤，却发现不少人小腿上出现“蚯蚓状”的纹路，很不美观，这些蚯蚓状的纹路就是静脉曲张。


中医治疗静脉炎方法与经验
“蚯蚓纹”的危害不仅仅是不好看，它还有可能发展出现致命的危险。“有一部分病人曲张的浅静脉内血流缓慢，或皮肤软组织感染导致静脉炎后，容易形成血栓，血栓一旦脱落，顺静脉血回流到肺动脉并堵塞，就会就会出现胸痛，呼吸困难，甚至出现休克等，严重者可发生猝死！”


什么是静脉曲张？


肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液流倒流，远端静脉血液淤滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。多发于从事持久站立工作，强体力劳动，或久坐少动的人员。


下肢静脉曲张有什么表现？


中医治疗静脉炎方法与经验
1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状；


2.腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；


3.肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；


4.表皮温度升高，有疼痛和压痛感；


5.局部坏疽和溃疡。


若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张，少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况；若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。


静脉曲张不及时治疗，可能引发3种严重后果：


中医治疗静脉炎方法与经验
1.静脉曲张会引起血栓脱落。一旦血栓经静脉回流到肺部和心脏，会有危险，严重者会危及到生命。


2.会引起腿部溃烂，也就是“老烂腿”。长期不治疗，患者会感到腿部沉重乏累，严重的话会导致截肢。患者会感到先痒后痛，最后痛痒交加，难以忍受。“老烂腿”还将会引发各类并发症。


3.就是静脉曲张会导致皮肤变薄，破裂出血，夜间极容易病发，致死。因为夜间出血，伤口没有疼痛感，失血量过大会导致患者因为失血而休克，在睡眠中悄悄死亡。


静脉曲张中医怎么治疗？


中药内服治疗


1．经方的运用补阳还五汤：张玉国等认为过劳或久立耗气，气虚无力载血，血滞瘀成，以致不通而痛，以补阳还五汤加减：黄芪60g，当归15g，川芎、桃仁各10g，红花、穿山甲各12g，赤芍、地龙各15g，蜈蚣3条，治疗本病1例，水煎，1剂／日，服30余剂，患肢皮色正常，症状消失。


钱爱云等以补阳还五汤为主加升麻、柴胡、伸筋草、丝瓜络、木瓜、鸡血藤、牛膝、甘草等治疗本病40例，总有效率95％，最短3个疗程(10剂l疗程)，最长8个疗程。


四物汤：李健以正虚为本，血瘀为标应用四物汤加减治疗本病，方药：生黄芪、党参、当归、丹参、鸡血藤、赤芍、熟地黄、川芎、牛膝等，大剂量可用至40～60g，疗程3—6个月，疗效满意。


辨证分型用药：郑天贵等从湿热注于下肢，气血运行不畅，瘀血阻滞经络病机出发，用活血化瘀为主，辨证采用中药治疗老年性下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎12例，年龄60岁以上。


湿热型用清热利湿汤加减：玄参、当归、生地黄、黄柏各15g，金银花、蒲公英、紫花地丁、丹参、苍术、黄芪各30g，茯苓25g，红花15g，黄芩、甘草各10g；


血瘀型用桃红四物汤加减：桃仁、三棱、莪术各 12g，赤芍、当归、延胡各15g，鸡血藤、丹参各30g，川芎 20g，红花10g，甘草6g；瘀热型用清热利湿汤合桃红四物汤加减，下肢溃疡者使用凡士林油纱布常规清洁换药，隔日1次。治疗结果：痊愈8例，好转4例。


1．1．2自拟方的运用 曾良驹等治疗64例患者，辨证为瘀阻和亏虚两型，分别以通补之法。瘀阻型40例，


基本方：白芍、茯苓、忍冬藤、丝瓜络、生甘草各 20g，全蝎、红花各5g，水煎取汁500ral，一半内服、一半外敷；亏虚型24例，


基本方：茯苓、菟丝子各20g，龟甲、白芍、蝉蜕各10g，桂枝、红花各5g，如伴感染可结合西医疗法，用灭滴灵溶液敷洗创口，疗效更佳。


结果瘀阻型40例，痊愈19例，显效12例，好转7例，总有效率 95％。亏虚型24例，痊愈10例，显效6例，好转5例，总有效率87．5％。


中药外用治疗


1．2．1 经方的运用李蜜蜂等认为本病病机在于阴寒盛，经脉血凝，运用经方大黄附子汤热敷患肢，治疗因下肢静脉曲张引起的腿痛56例。


方药：大黄60g，附子60g，细辛30g，加水至500ml，武火煎至300ml，结果治愈43例，好转8例，有效3例，无效2例。1．2．2 自拟汤方的运用贾小庆论述静脉曲张属中医脉痹范畴，为气虚血瘀，介绍了邓铁涛教授运用益气化瘀法自拟方浴足疗法，取得满意疗效。


方药：黄芪(或五爪龙)60g，桃仁12g，红花、升麻、川芎、枳壳、柴胡各10g，川牛膝、赤芍各15g，桑寄生30g，上方生葱根茎6个、生姜6片，煎后加米酒、米醋各50g。郁久化热、热毒下注加皂角刺、青天葵、蒲公英、丹参；湿热流注加汉防己、萆解、海桐皮；寒湿内停加艾叶、吴茱萸。


王宝为应用防风、荆芥、苦参、白藓皮、花椒、白矾、地肤子、蛇床子各50g，蝉蜕、甘草各30g，水煎熏洗，治疗本病合溃疡48例，总有效率97．9％。


周建华从脾虚气陷、气虚血瘀人手，自拟方药：黄芪、桃仁、红花、柴胡、川芎、升麻、枳壳、川牛膝、赤芍、桑寄生等外洗浴足并随证加减，效果满意。


内服外用相结合


1．3．1经方运用甄达夫等从阴虚内热人手应用增液汤加赤芍、丹参、益母草、蒲公英、金银花、当归、茯苓等治疗本病伴小腿溃疡16例，并随证加减，外用合自制臁疮散，结果均痊愈。1．3．2自拟汤方运用崔文学对30例下肢静脉曲张患者进行临床治疗和总结，认为本病病机是气虚下陷、气虚血瘀，运用升气活血的方法治疗，药用：黄芪50g，升麻、柴胡、葛根各20，杏仁15g，赤芍、红花、川芎、牡丹皮各20g，生地黄30g，白芷、甘草各20g，屈曲静脉红肿疼痛加大青叶、石膏各30g，知母20g，湿疮或溃疡加黄柏、苍术、白术各20g，溃疡配合外用药黄芪50g，乳香、没药、轻粉、银珠各lOg，血竭5g，铜绿2g，麻油调均外敷创面，敷前用盐水清洁创面，全部显效，随访12年，3例中因外伤致溃疡复发后经治疗而愈，其余2年内无复发。1．3．3成药运用及对比观察马秀英等将54例下肢静脉曲张性溃疡者随机分为两组，观察组外用龙血竭胶囊中的药粉，1次／日，同时服用龙血竭胶囊4粒，3次／日，对照组采用强力碘纱布温敷，1次／日，内服广谱抗生素3次／日。结果示观察组27例，治愈23例，有效3例，无效1例，有效率96．29％；对照组27例，治愈7例，有效11例，无效9例，有效率66．67％，观察组疗效明显优于对照组，具显著差异性(P<o．01)。




针灸及穴位注射


2．1针灸治疗徐敏旌认为本病属中医筋痹范畴，多因先天不足或后天劳累过度损伤经脉导致气滞血瘀，采用火针治疗20例患者。取穴血海、曲池、阿是穴。结果治愈 8例，好转10例，无效2例，总有效率90％。刘锦等应用梅花针扣打体表阳性区，刺激皮肤经络，以调和气血、通经活络、平衡阴阳，治疗本病33例。主穴取血海。结果治愈26例，显效7例。2．2穴位注射治疗王丽美等应用活血化瘀、疏经通络法穴位注射治疗本病48例。取穴：三阴交，足三里，曲张静脉丛处；lOml注射器(7号针头)，抽取复方麝香注射液4ml和10％葡萄糖注射液4ml；若为大隐静脉曲张则在三阴交穴注射2ml，若为小隐静脉取足三里穴(避开曲张静脉，回抽无血时注入)。结果：痊愈43例，有效3例，无效2例。