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神经性耳聋耳鸣方分享

2023.05.28 1012阅读 评论数 13 51
    主方：磁石30g，石决明30g，石菖蒲10g，路路通10g,蝉蜕10g，川芎10g，丝瓜络10g，甘草6g。
    加减：肝经湿热者，加柴胡、黄芩、焦栀子、龙胆草、泽泻；痰湿阻窍者，加半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓；瘀血阻窍者，加白芍、桃仁、红花、当归、枳壳；肝肾不足者，加熟地黄、山药、山萸肉、何首乌、桑椹子。
功效：镇静醒神，开窍通络。
主治：神经性耳聋、耳鸣。症见耳鸣，听力减退，耳胀痛、耳闭及头晕、头痛，失眠多梦，健忘等症状。
    方义：耳聋可分为传导性耳聋、神经性耳聋、混合型耳聋。神经性耳聋耳鸣是多种原因引起的耳内血管、神经损伤，进而导致听力下降或丧失，或伴有耳鸣。临床表现为一侧或双侧听力下降，自觉耳内鸣响（患者往往描述为脑鸣）、胀痛，并伴有头晕、头痛，失眠，健忘。耳鸣常先出现，声音高低不同，随着其响度的增大，往往出现同侧听力的相继下降，耳鸣又随听力损失的加重而加重。常因劳累、精神刺激（暴怒、惊恐）等原因加重。
    神经性耳聋、耳鸣属中医"暴聋"或"久聋"范畴。本病病性有虚实之分，实证表现为耳聋，患者自觉耳中胀痛，鸣声不断，按之不减与肝胆湿热外感风邪有关；虚证为耳聋日久，多为双耳耳鸣如蝉，声音时作时休，劳累时加重，按之不减，多与肝肾两脏有关。肾开窍于耳，耳为肾之外候，本病病位主要在肾。中医学认为：肾主耳，为听觉之本，耳为肾窍，依赖于肾中精气的滋养。若肾中精气充盈，精气上奉，充满耳窍，则耳听聪敏；若老年肾精渐衰，髓海渐虚，耳失濡养，则听神失聪而聋。《灵枢．脉度》曰："肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。"反之，肾中精气虚衰，髓海失养，则耳闭不可以听。肝为刚脏，主疏泄，其性升发，疏泄适度，则清阳得升，耳窍得养。若升发太过，肝气上逆，冲犯两耳，致少阳经脉痹阻，可致暴聋；肝失疏泄，气机不畅，三焦水道不通，水液停聚，随肝胆上扰耳窍，或是肝失疏泄，不能调配气血，瘀血阻于耳窍，则耳窍难以听声音，若暴怒伤肝，肝气郁结，厥气上逆阻滞耳窍致厥聋。中医素有肝火上扰清窍则暴聋的说法。而肝火的形成多因七情过激，肝阳化火，肝经蕴热所致。
    临床案例：陈某，男性，41岁，2018年9月17日以"左耳听力逐渐下降半年"为主诉来诊。患者自诉近半年来无明显诱因出现左耳听力逐渐下降，伴有蝉鸣音，接听电话时影响明显。1个月前曾到他院就诊，诊断为"左耳神经性耳聋"，给予维生素 B 片、腺苷辅酶B12片、倍他啶片、氟桂利嗪胶囊和银杏叶片等口服，无明显疗效，遂到我院就诊。现症见：左耳听力较差，伴有蝉鸣音，耳鸣夜间较甚，失眠多梦，头晕，腰膝酸软，遗精，舌质红少苔，脉细弱。局部检查见双侧耳膜、耳道无异常。电测听检查右耳正常，左耳气骨导同时下降，以高频区下降明显，左耳听力约55dB，音叉试验 WT 明显偏向右侧。西医诊断：左耳神经性耳聋。中医诊断：左耳久聋，辨证为肝肾不足证。治拟调补肝肾，活血通络，聪耳息鸣。以补肝肾之方予之，10剂水煎服。
二诊：自觉听力好转，耳鸣声音减小，睡眠较前改善，食欲好。查：舌质红，苔黄，脉弦。复查电测听：左耳仍为神经性耳聋曲线，但平均听力上升，左耳43dB。上方加茯神、远志继续改善患者睡眠，其余不变，10剂水煎服。
三诊：听力已复，仍有轻微耳鸣，但音调明显降低，复查电测听，气骨导曲线均在20dB以上。后用六味地黄丸再加经验用药，连服1月，以巩固疗效，随访无复发。
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