精选 龙胆泻肝汤加减治疗疱疹
龙胆泻肝汤加减治疗疱疹
雷某，女，37岁，2020年2月28日初诊。
主诉：唇周疼痛3天
现证见：唇周疼痛，有水疱，渗出液色黄质稠，口渴，耳鸣，大便偏干。
诊断：此为龙胆泻肝汤与五味消毒饮合病证
治以龙胆泻肝汤与五味消毒饮合方加减，其方如下：
黄芩10 龙胆草10山栀10 木通6
车前子10（包煎）泽泻15 柴胡10 金银花10
菊花10 蒲公英15紫花地丁10连翘10
牡丹皮10 白芍12
一清颗粒 1盒
用法：一次1袋，一日三次。
结果：2020年3月2日电话随访，服用上方3付后，唇口疼痛消失，水疱无渗出已结痂，大便正常。
按语：本案虽然不是带状疱疹，但是与其治法大同小异。从体质看，患者身体强壮，声音洪亮，性格急躁，属女中丈夫型，不是虚弱的体质。从唇周有水疱、渗出液色黄质稠可知湿热之象甚明，故此为龙胆泻肝汤证，宜龙胆泻肝汤加减。因大便偏干，故去甘草，以免犯虚虚实实之戒，如同大柴胡汤和柴胡加龙骨牡蛎汤都不用甘草；因湿象较甚，故去当归和生地，此二味滋润有助湿之嫌疑，况且当归性温不利于热证；因为痛甚，属热证，故加白芍，其苦微寒，可清热止痛，与牡丹皮配伍，有犀角地黄汤之义，可凉血清热，用之代替龙胆泻肝汤中的当归和生地，不仅不失其义，而且恰如其分；为了加强清热解毒的力量，故合用五味消毒饮，其中紫背天葵子因药房不备，故用连翘代之，与金银花配伍，有银翘散之义，可疏散风热，使热从皮肤毛孔而解；蒲公英与木通、车前子、泽泻配伍，可增强利水通淋的效果，与山栀一起，使热从小便而解，共同对付“渗出液色黄质稠”的情形；黄芩、龙胆草、山栀和柴胡均属苦寒之药，寒能清热泻火，苦能燥湿；菊花和紫花地丁可清热解毒，治疗热毒雍滞于肌肤，这也是用五味消毒饮的原因。
从唇周起疱疼痛、耳鸣、口渴、大便偏干可知上有头部充血之象而下有大便偏干，此为三黄泻心汤证，宜用三黄泻心汤，见J惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治“心气不定，吐血衄血，泻心汤主之”，本案虽然没有吐血衄血，但是有吐黄水的情形，其病机是一样的，故所用的方子也是一样的，这就是中医中的“异病同治”；黄芩和黄连清上之热，大黄使热从大便而解，由此三味组成的中成药即一清颗粒，故与汤剂联合，相须为用，相得益彰。如此配伍，开门驱寇，使邪有出路，可从皮肤毛孔、大小二便可解，虽湿热毒邪聚于唇亦无忧也！果然三付尽而诸症已！
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