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中医辩治肝寒证

2022.10.14 1833阅读 评论数 7 98
段某某，男，患胃部胀痛伴后背胀痛2年，患病期间辗转北京、沧州等地医院医治，病情有所缓解但均未治愈，病情反复困扰患者，于2022年3月来我院医治。此患者身体寒凉、痉挛严重影响生活质量，希望我的治疗可以让患者减轻痛苦，恢复正常生活。
   3月11日自述胃部及后背胀痛，曾于沧州医院诊断为非萎缩性胃炎、贲门炎，膝关节以下寒凉、痉挛，小腹及外阴挛缩，双下肢抽筋疼痛，大便不畅，晨起口干，舌质淡红，苔黄腻，脉沉细。给予中医治疗：普通针刺（脐周、下腹）、雷火灸（气海、关元）。给予中药：
  当归15g   柴胡12g   茯苓15g   薄荷10g 
  甘草10g   生姜3g    合欢花10g  代代花10g
  合欢皮30g  降香10g   凌霄花10g  党参10g
  麦冬12g   醋五味子6g  川楝子10g  醋香附10g
  白芍10g   乌梅30g   桂枝15g   细辛3g
  黄连6g   黄柏6g    高良姜10g




   3月20日复诊，患者自觉寒冷好转，下腹及外阴挛缩减轻，双下肢抽筋疼痛次数下降，胃部及后背寒冷，胃部胀痛好转，咽干口苦，舌质淡红，苔黄稍腻，脉沉细。给予中药：
   当归15g   柴胡12g   茯苓15g   薄荷10g 
  甘草10g   生姜3g    合欢花10g  代代花10g
  合欢皮30g  降香10g   凌霄花10g  党参10g
  麦冬12g   醋五味子6g  川楝子10g  醋香附10g
  白芍10g   乌梅30g   桂枝15g   细辛3g
  黄连6g   黄柏6g    高良姜10g  炒白术10g
  炒薏苡仁30g


    3月26日复诊，服药后自觉小腹坠胀感好转，胃部及后背发凉感有所减轻，仍有双下肢发凉、抽筋好转，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。给予中医治疗：拔罐疗法（脐周）、雷火灸（气海、关元）。给予中药：
   当归15g   柴胡12g   茯苓15g   薄荷10g 
  甘草10g   生姜3g    合欢花10g  代代花10g
  合欢皮30g  降香10g   凌霄花10g  党参10g
  麦冬12g   醋五味子6g  川楝子10g  醋香附10g
  白芍10g   乌梅30g   桂枝15g   细辛3g
  黄连6g   黄柏6g    高良姜10g  炒白术10g
  炒薏苡仁30g牛膝10g
   4月2日复诊，胃部及后背发凉感有所减轻未加重，胃部及左下腹部气胀，双下肢膝盖以下无力，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弦细。给予中药：
当归15g   柴胡12g   茯苓15g   薄荷10g 
  甘草10g   生姜3g    合欢花10g  代代花10g
  合欢皮30g  降香10g   凌霄花10g  党参10g
  麦冬12g   醋五味子6g  川楝子10g  醋香附10g
  白芍10g   乌梅30g   桂枝15g   细辛3g
  黄连6g   黄柏6g    高良姜10g  炒白术10g
  炒薏苡仁30g牛膝10g   姜厚朴10g
  4月12日复诊，胃部及左下腹部气胀稍好转，脐上下部走路时挛缩疼痛明显，舌质暗，苔薄黄，稍褐，脉沉弦细。给予中药：
当归15g   柴胡12g   茯苓15g   薄荷10g 
  甘草10g   生姜3g    合欢花10g  代代花10g
  合欢皮30g  降香10g   凌霄花10g  党参10g
  麦冬12g   醋五味子6g  川楝子10g  醋香附10g
  白芍10g   乌梅30g   桂枝15g   细辛3g
  黄连6g   黄柏6g    高良姜10g  炒白术10g
  炒薏苡仁30g牛膝10g   姜厚朴10g


   5月13日复诊，自觉胃部及后背胀痛好转、稍有气胀膝关节以下寒凉、痉挛好转，小腹及外阴挛缩感消失，大便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，患者整体症状好转，给予中成药元胡止痛滴丸3/日、气滞胃痛颗粒3/日、盐酸丁螺环酮3/日。
  5月28日复诊，小腿紧缩感依旧，左下腹胀痛，大便不畅，矢气多，腹部平片示：腹部肠胀气。给予中医治疗：拔罐疗法（脐周）、水疗+揉腹（促进肠蠕动，使肠道畅通），继续服用之前中成药。
  之后对患者进行回访，述：小腹及外阴挛缩感消失，双下肢寒冷明显好转、寒冷区域缩小，小腿紧缩感减轻，双下肢抽筋疼痛好转，胃胀腹胀好转，大便可，面色红润，心情愉快。

小结：此患者为厥阴病症-肝寒症，厥阴病病机为寒热错杂。清吴谦《医宗金鉴》认为："厥阴者，阴尽阳生之脏"。即厥阴是三阴之尽，阴极阳生。既然阴尽阳生,那么厥阴就是顺接阴阳的地方。厥阴肝木生于肾水而孕育心火，下为水，上为火，一脏而具水火之性，故容易寒热夹杂，就如《诸病源候论》所言："阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并与下则下冷"。厥阴病病位在肝，肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄;肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，最易为阳气不足而春气不升，致生机萧条。厥阴阳气虚馁而致阴寒内生，乌梅丸是《伤寒论-厥阴病篇》的代表方剂，以众多辛热之品，共扶肝阳，以使肝得以升发舒启。
患者胃部不适，苔黄腻，外阴及下肢寒冷、挛缩为寒热错杂症。"足厥阴肝经绕阴器，抵少腹"，寒伤厥阴经脉，故牵引坠；痛寒主收引，故引发少腹及外阴挛缩疼痛，得寒反剧，得热则减。此患者病程较长，寒极生热，故口干，苔黄腻，大便不畅。治法：暖肝散寒，温脏止痛，通腑化热。中药以乌梅丸、芍药甘草汤为主方加减。乌梅丸在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，调理阴阳。张隐庵说乌梅"得春生肝木之味，生气上升，则逆气下降矣"：乌梅（敛肝柔肝）+当归（养肝血）二者同补肝体，党参（补离中之阴），黄连、黄柏（清火热之邪），细辛+黄柏合用起（沉寒清湿热），桂枝（温心阳）；芍药甘草汤的功效主要包括调和肝脾、缓解疼痛、去除湿寒等：白芍（揉肝止痛）+甘草（调和诸药）。因患者内有郁热故去附子、蜀椒，柴胡（升阳、疏肝、散热）、凌霄花（凉血通经）、川楝子（行气泄热）、薄荷（疏肝行气疏散热邪）+合欢花（解郁安神行气）、合欢皮（解郁安神）、代代花（疏肝理气）、降香（理气止痛）、醋香附（理气宽中止痛），+醋五味子（收敛固涩生津）、麦冬（养阴生津）、高良姜（温胃散寒）、生姜（温中）、茯苓（健脾祛湿）。后因胃胀加炒白术、炒薏苡仁（健脾祛湿），因下肢寒凉加牛膝（引药下行），因胃部胀气加姜厚朴（燥湿行气）。全方以温中散寒、疏肝通经为主治疗患者寒冷及挛缩疼痛等症状，外加疏散郁热、宣散开弊。整体完整治疗患者，达到病情好转。此患者以症状缓解完美收工。
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