发帖
切换版本

精选 顽固性胸锁关节疼痛

2022.05.30 54阅读 评论数 1 11

　


黄某,男,56岁。右侧胸锁骨连接接部疼痛十余年,初时不甚发作,间隔也长,后渐加重,痛呈间断性、体位性发作。


每于不经意抬臂或躺下时剧痛突起,常痛至难以忍受而叫喊。


曾做各类相关检查未获有价值之阳性发现,只好以止痛药维持。


但剧痛发生后无论何种药服后都不能分毫减轻。


无奈时只好做局部封闭注射治疗,初时尚可短暂止痛,后来完全无效。


万般无奈时由手术室麻醉师做麻醉治疗,方可暂行缓解。


数年来也曾就诊于中医,或以活血化瘀论治,或以寒痹治,或以通经活络治,或以解毒消炎治,均未获效。


来诊时疼痛呻吟,体位完全受限,半坐位,不能转侧。脉迟,苔薄黄。


辨证为寒凝脉络之痛痹。


处以乌头汤合活络效灵丹加味: 


炮附片30g,炙川乌6g,炙草乌6g,白芍60g,炙甘草10g,生地黄30g,川芎12g,当归12g,炙没药6g,炙乳香6g,土鳖虫10g,细辛10g,延胡索10g,大枣20g。水煎1小时,日服1剂。外贴天南星膏。


服完2剂,疼痛略减,仍呈强迫体位。


上方炮附片加至40g,二乌各加至10g,乳香、没药亦加至10g,细辛加至30g,并加用麻黄30g,蕲蛇12g。


上方已呈猛方强攻之势,原以为初诊已见小效,此必夺得大效,不料药后痛势毫无减轻。


临床事实的当头棒喝使我冷静深思,终于想到了以"漫肿疼痛,皮色如常"为重要特征的流注,考方书多将流注分为暑湿流注、湿痰流注、余毒流注和瘀血流注等。


其中余毒流注多因先有某种局部感染毒气走散,流于经络而成。


本案病情与之相近,而湿痰流注又为各种流注所具有的病理基础。


因此辨为局部感染,痰湿为患,毒气走散,流于经络之余毒流注证。


但该患并未出现余毒流注常见的热甚毒甚的临床见症,而是以疼痛为突出表现,因此,一些书籍所列出的治疗方药对本案显然缺乏针对性,只有王肯堂《证治准绳·疡医》在败毒流气饮条下所注诸症与本证甚为相合。


他说:"治流注初发,堆核硬痛,不可忍者,宜用此药疏解流气。"这"疏解流气"短短四字,说明了其痛不可忍,是因邪气结留经骨筋肉,气血不行。


因此改用:


1.木香流气饮合阳和汤加减:


熟地黄30g,白芥子10g,鹿角霜20g,炮姜10g,麻黄10g,当归10g,川芎10g,白芍30g,枳实10g,木香10g,台乌药10g,半夏10g,防风10g,泽泻30g,炙甘草10g,茯苓12g。水煎,日1剂。


2.颠倒木金散:木香25g,郁金25g。共研细末,4g为1包,每日3次,每次1包,白酒冲服。


药后当夜即安然入睡,次日疼痛明显减轻,且迟脉完全消失。击鼓再进,原方再进2剂,体位受限基本消失,疼痛近止,精神转好,调治而愈。


这是一例"异类"流注证。


因为它并不表现为发无定处,堆核硬痛,此处未愈他处又起等流注之典型症状,但这并不影响其流注的诊断。


这是因为流注的成因有多种,举凡饮食劳倦,损伤脾胃,房劳过度而劳损阴阳,营气不从而腠理不固,暴怒伤肝或郁结伤脾,痰湿流注或金伤血瘀,产后恶露致血浊内凝……


凡此种种,皆可导致流注。而不管属于哪种情况,其基本病机又都是上述某因素导致了气血凝滞。


"凝"则经脉不得舒展,"滞"则经气不得流动,所谓不通则痛也。


至于流注之有痛,有不痛,有虽痛不甚,有痛而剧烈者,又因其成因不同,或流注部位不同,或肿硬情况不同所致。


如因寒邪所袭,经脉挛急,其痛必甚,或流注留结于筋骨之间,其痛亦甚。


而这类患者外观可能仅微肿或完全不肿。


疾病之奇,也许是永无穷尽的。而只要坚持辨证论治,不断开启新的思路,必能拨开层层迷雾,逼近其本质,从而找到有效的治疗方法。


本例就是在发掘过程中加以改进而获效的。


这个两度治疗的失败和艰苦求索的过程,其实就是锻造制服病魔利器的过程。



甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘剑锋 资质认证 +关注
评论
  • 沈建丽 资质认证

    厉害，👍 ，请问这个方子能治五十肩吗？

    2022-06-01 09:15 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 中医理解的失眠 谢江强

    严重的失眠还会导致人体糖耐量异常，抗病和康复的能力低下，是多种疾病发生的独立危险因素，有可能会加重或诱发其他的疾病，如高血压病、糖尿病、肥胖等，增加脑卒中的发病风险。

  • 膏方制作可能出现的问题及解决办法 谢江强

    膏方制作可能出现的问题及解决办法1.口尝有“砂粒感”制备中使用的器具，如浓缩设备、容器、搅拌用的棒子、竹片、筛网等这些器具清洗不干净，存在、带入或脱落灰屑。

  • 别让病从口入 谢江强

    别让病从口入为急性肠炎“嘘寒问暖”有一次，一个家长带着孩子来看病，说孩子因为几天前吃了很多烤羊肉串，又喝了几瓶饮料，回家后便开始上吐下泻，好几天都过去了，到现在孩子每天仍然要腹泻2至3次。

  • 养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛 夏耀飞

    养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛聂某某，女，71岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇庄元村，2022年8月16日初诊。正如方名所示，养阴清肺汤即可清肺之热，又可养肺之阴。

  • 追忆一下王清任的身痛逐瘀汤 张宝华

    四、总结身痛逐瘀汤是一种具有活血祛瘀、通络止痛功效的中药方剂。

  • 中医上所说的津液是什么？ 王晨阳

    在体内，除血液之外，其他所有正常的水液均属于津液范畴。同时，津能载气，全身之气以津液为载体而运行全身并发挥其生理作用。津液又是化生血液的物质基础之一，与血液的生成和运行也有密切关系。所以，津液不但是构成人体的基本物质，也是维持人体生命活动的基本物质。

  • 痛经小记 张宝华

    若肝肾亏损，则疏泄与封藏失职，导致胞宫内的经血运行紊乱，从而引起痛经。

  • 酒。 陈鹏

  • 郁症非为肝所属 缴秀珍

    综合以上四诊情况对该患者辨证为眩晕之脾肾气虚夹瘀证。方用我科协定处方升阳益智汤为主方，并结合患者病情进行了合理化裁。

  • 五行、五脏与四季五时关系 谢江强

    五行、五脏与四季五时关系表中国的传统观念认为，世界上万物万事都由五行构成，正所谓木能生火，火能暖土，土的繁衍功能造就了金，金能生水，而水能植木，这就是五行相生的顺序。具体的五行、五脏与四季五时的关系，我就简要地列在下面的表格之中，以便读者朋友们对照。
切换版本