发帖
切换版本

精选 顽固性胸锁关节疼痛

2022.05.30 54阅读 评论数 1 11

　


黄某,男,56岁。右侧胸锁骨连接接部疼痛十余年,初时不甚发作,间隔也长,后渐加重,痛呈间断性、体位性发作。


每于不经意抬臂或躺下时剧痛突起,常痛至难以忍受而叫喊。


曾做各类相关检查未获有价值之阳性发现,只好以止痛药维持。


但剧痛发生后无论何种药服后都不能分毫减轻。


无奈时只好做局部封闭注射治疗,初时尚可短暂止痛,后来完全无效。


万般无奈时由手术室麻醉师做麻醉治疗,方可暂行缓解。


数年来也曾就诊于中医,或以活血化瘀论治,或以寒痹治,或以通经活络治,或以解毒消炎治,均未获效。


来诊时疼痛呻吟,体位完全受限,半坐位,不能转侧。脉迟,苔薄黄。


辨证为寒凝脉络之痛痹。


处以乌头汤合活络效灵丹加味: 


炮附片30g,炙川乌6g,炙草乌6g,白芍60g,炙甘草10g,生地黄30g,川芎12g,当归12g,炙没药6g,炙乳香6g,土鳖虫10g,细辛10g,延胡索10g,大枣20g。水煎1小时,日服1剂。外贴天南星膏。


服完2剂,疼痛略减,仍呈强迫体位。


上方炮附片加至40g,二乌各加至10g,乳香、没药亦加至10g,细辛加至30g,并加用麻黄30g,蕲蛇12g。


上方已呈猛方强攻之势,原以为初诊已见小效,此必夺得大效,不料药后痛势毫无减轻。


临床事实的当头棒喝使我冷静深思,终于想到了以"漫肿疼痛,皮色如常"为重要特征的流注,考方书多将流注分为暑湿流注、湿痰流注、余毒流注和瘀血流注等。


其中余毒流注多因先有某种局部感染毒气走散,流于经络而成。


本案病情与之相近,而湿痰流注又为各种流注所具有的病理基础。


因此辨为局部感染,痰湿为患,毒气走散,流于经络之余毒流注证。


但该患并未出现余毒流注常见的热甚毒甚的临床见症,而是以疼痛为突出表现,因此,一些书籍所列出的治疗方药对本案显然缺乏针对性,只有王肯堂《证治准绳·疡医》在败毒流气饮条下所注诸症与本证甚为相合。


他说:"治流注初发,堆核硬痛,不可忍者,宜用此药疏解流气。"这"疏解流气"短短四字,说明了其痛不可忍,是因邪气结留经骨筋肉,气血不行。


因此改用:


1.木香流气饮合阳和汤加减:


熟地黄30g,白芥子10g,鹿角霜20g,炮姜10g,麻黄10g,当归10g,川芎10g,白芍30g,枳实10g,木香10g,台乌药10g,半夏10g,防风10g,泽泻30g,炙甘草10g,茯苓12g。水煎,日1剂。


2.颠倒木金散:木香25g,郁金25g。共研细末,4g为1包,每日3次,每次1包,白酒冲服。


药后当夜即安然入睡,次日疼痛明显减轻,且迟脉完全消失。击鼓再进,原方再进2剂,体位受限基本消失,疼痛近止,精神转好,调治而愈。


这是一例"异类"流注证。


因为它并不表现为发无定处,堆核硬痛,此处未愈他处又起等流注之典型症状,但这并不影响其流注的诊断。


这是因为流注的成因有多种,举凡饮食劳倦,损伤脾胃,房劳过度而劳损阴阳,营气不从而腠理不固,暴怒伤肝或郁结伤脾,痰湿流注或金伤血瘀,产后恶露致血浊内凝……


凡此种种,皆可导致流注。而不管属于哪种情况,其基本病机又都是上述某因素导致了气血凝滞。


"凝"则经脉不得舒展,"滞"则经气不得流动,所谓不通则痛也。


至于流注之有痛,有不痛,有虽痛不甚,有痛而剧烈者,又因其成因不同,或流注部位不同,或肿硬情况不同所致。


如因寒邪所袭,经脉挛急,其痛必甚,或流注留结于筋骨之间,其痛亦甚。


而这类患者外观可能仅微肿或完全不肿。


疾病之奇,也许是永无穷尽的。而只要坚持辨证论治,不断开启新的思路,必能拨开层层迷雾,逼近其本质,从而找到有效的治疗方法。


本例就是在发掘过程中加以改进而获效的。


这个两度治疗的失败和艰苦求索的过程,其实就是锻造制服病魔利器的过程。



甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘剑锋 资质认证 +关注
评论
  • 沈建丽 资质认证

    厉害，👍 ，请问这个方子能治五十肩吗？

    2022-06-01 09:15 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 寒湿痹症痛难当，仲景乌头蜜主煎 张宝华

    乌头汤《金匮要略·中风历节病脉证并治第五·十》：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”不知，尽服之本方能散寒除湿，除痹止痛，对寒湿痹证引起的疼痛，仲景力用乌头煎主之，足见乌头辛热散寒祛湿止痛之功弥丰也。

  • 感受温暖就可以治疗疾症 谢江强

    感受温暖就可以治疗疾症舒心祛痛风37岁的杜女士3年前被确诊患有痛风病，发作时，小关节红肿热痛，有时可见头晕乏力，有时伴有双下肢沉重无力，有时还会出现腹泻、胃胀等表现。针对杜女士的情况，我去掉了成膏药中的阿胶，以免加重她的溃疡症状。

  • 肾气丸的应用 张宝华

    通过对肾气丸的认知和应用，我们可以更好地理解其作用机制和适用范围。在实际应用中，应针对患者的具体情况进行个体化施治，以确保安全有效地使用肾气丸。

  • 月经量少中医教你怎么办？ 白成振

    月经量少是指女性在月经周期中，经血量较正常情况明显减少的现象。针对不同原因导致的月经量少，中医有不同的治疗方法。因此，在治疗月经量少时，除了考虑中医治疗方法外，还需要注意调整生活习惯、缓解精神压力、避免滥用药物等。

  • 大建中汤小记 张宝华

    概述大建中汤属于温里剂，首见于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。具有温中补虚，缓急止痛之功效，临床常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃神经官能症以及胃寒引起

  • 经方加减治愈“感冒后咳嗽1周”案 宗琪

    患者：王某某性别：女年龄：9岁初诊日期：2023年11月15日主诉：感冒后咳嗽1周。

  • 中医治疗糖尿病的临床经验总结 崔国宁

    同时，中医治疗糖尿病还需要结合饮食控制、运动锻炼等综合治疗措施，以达到最佳治疗效果。中医认为，饮食调理是治疗糖尿病的重要环节之一。

  • 中医临床治疗便秘的用药规律 崔国宁

    综上所述，中医治疗便秘的临床用药规律主要包括个体化治疗、调理脾胃、养阴润燥、疏肝理气和辨证施治。但在使用中药治疗便秘时，还需遵循合理用药原则，避免不必要的副作用和药物依赖。

  • 咽痒咳嗽1月余，经方加减诸证愈 宗琪

    患者：董某某性别：男年龄：18岁初诊日期：2023年10月29日主诉：咳嗽、咳痰伴咽痒1月余。条文学习：《伤寒论》第40条：伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小

  • 小柴胡汤证 刘娟

    往来寒热是正气不足的特殊表现，同时提及少阳病的本质是正气已显不足，该患者久病、大病患者，正气不足，用小柴胡汤后1剂退热，效果佳。
切换版本