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精选 症状虽复杂纷乱 诊疗宜删繁就简

2022.07.07 71阅读 评论数 0 0
在临床上我们常常遇到这样的病人，病人就诊并称十分漫长，病人症状纷繁杂乱，病人就诊的医生也是多种多样，但病人得到的效果，往往不是十分理想，有时间可以说基本没有什么效果。这些情况充分说明了病人病情的复杂性，同时又提示我们，这样的病人的治疗确实是十分的棘手，所以当我们面对这样的病人的世界我们要十分仔细耐心的把握病人的病情把握病人的主要症状，用抽丝剥茧的方法，一个症状一个症状的解决，决不能眉毛胡子一把抓，最后可能都抓瞎。否则的话，病人只能无奈的离去，漫无目的地去到另一外一个医疗机扬，去找一个不知道医术如何的大夫，再做一次希望渺茫的尝试。下面就一例这样的病例，与大家分享。
病人为一女性，病程将近十余年，大致情况如下，病人就诊时叙述的症状很多，当时因为比较繁忙，告诉病人回家整理一下自己到底又如何不适。下面是病人自我整理的一些情况。

1.章某，40岁 ，平时爱生气，容易烦躁易怒，好像天生就这样子性格，心胸不够豁达。
2.怕冷，天气温度低于22度手脚不温，冬天如冰块，胳膊肘到手指，膝盖到脚趾，冬天时候冰块一样，不爱出汗，唾液少，人也比较瘦，96斤，身高1.60，不爱做梦，偶尔做梦，睡不够，无论睡多早，第二天早上起来还是很累，吃了早饭就想睡觉，到下午傍晚才觉得有精神一点，夏天更明显，下雨天阴天好一些。
3.不爱喝水，不渴不口干不想喝水，勉强喝的话肚子会胀打嗝，有胆汁反流性胃炎，不爱运动，因走路没劲，最多只能慢跑或者散步，经常困乏无力，疲惫不堪，四肢经常容易憋胀困乏，
4.食欲不好，厌食油腻，饥饿感不强，食入作胀，打嗝嗳气频繁，不消化不舒服时很少放屁，肚子里面咕噜动一下有屁排出的话比较舒服。也会减少右肋下胀痛不舒。月经量少，不调，两三天结束，发紫发暗血块，有黏条丝状，不痛经，最近两年老是提前，去年比较严重，半个月一次，20天一次，今年过了年都是提前八九天，有乳房胀。
5.大便基本一天一次，不成型，有时会有拉不净的感觉，有时也会黏马桶，肚脐右侧经常胀，拍着砰砰响，小便黄少，有时小便完会有灼热感，一般都是肚子胃不舒服时候。吃温性食物容易口干舌燥口渴，寒凉吃了也不舒服，拉稀，但是寒凉的东西一直忌口比较好。
6.有慢性阑尾炎和盆腔积液，心肌缺血好多年，想到或遇到急事会心慌意乱，不舒服，有时会身上发热出汗的感觉，目前没有吃任何药。
6.吃多吃撑生气会右侧后背肩胛骨不舒服，沉，痛，前面右肋下不舒服，胀。因胆结石胆囊摘除七八年了，摘除后没缓解任何症状。
7.胆小，易惊吓，身上喜按喜重压感觉解乏舒服，整个身体软弱无力，稍微运动或者干点活，身体就像瘫了一样，歇时间长点才能恢复正常，睡觉胳膊腿容易发麻。

分析：病人症状虽然纷繁复杂，但是基本情况可以理解为怕冷，喜温，同时伴有便溏，困乏无力。当然，病人就诊时脉搏沉细无力，舌质淡边缘有齿痕，舌苔是薄白的。病人同时又有胁肋胀满疼痛这些症状。所以病人的基本病情位于肝郁脾虚的一种症状，前面的医生也注意到这种情况多用逍遥丸柴胡舒肝散等治疗但是病人症状没有得到很好的缓解。于是，从中焦虚寒入手，先用温运脾阳，先用附子理中丸复振脾阳，同时，阳升也有利于郁滞的消散。用后病人怕冷症状大减，情绪较前开朗。在此基础上又有，给予，疏肝理气，佛手香椽等品，理气而伤阴。病人症状逐渐缓解，病情逐渐得以解决。前前后后花费的将近二个多月的时间。不管怎样，或者以后病人的情况如何，至少目前病人的情况是比较理想的，目前并无特殊不适，当然以后的随访，不知道效果如何。给人的感慨是，有时间耐心与细心比我们的技术可能更重要，因为我们的技术是在我们耐心细致观察的基础上才能发挥更好的作用。或者可以这样理解，耐心，细心，或许就是一种技术。
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