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精选 病例分析

2022.04.09 1111阅读 评论数 4 24
谢某，女，40岁
初诊：
素体气虚脾弱，神疲乏力，常易感冒，喷嚏流涕，眼干眼花，失眠，记忆力减退，气短懒言，腹背畏寒，腰膝酸痛怕冷，发易脱，面色萎黄，唇色淡白，干渴喜饮，喜热怯冷，四肢不温，断经9年，舌暗红，苔薄，脉细。2007年曾行"卵巢巧克力囊肿"剥离手术，2011年曾罹患"哮喘"，经过冬病夏治与膏方治疗，2013年痊愈，至今未发。此为气血不足、表卫不固之证。刻值冬藏之时，当拟益气固表、养血健脾之剂，制膏缓图，以达脾运得健、气血调和之效。药用：
生黄芪300g　荆芥100g　防风100g　炒白术150g
桔梗100g　云茯苓150g　陈皮100g　刺五加150g
红景天150g　灵芝150g　制黄精200g　制首乌200g
熟地黄300g　山萸肉100g　怀山药150g　杜仲150g桑寄生150g　补骨脂150g　女贞子150g　枸杞子200g
 菟丝子150g　生侧柏叶150g　淫羊藿100g　当归120g
 炙远志90g　石菖蒲150g　枣仁200g　明天麻150g
 百合150g　砂仁45g　黑大豆300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），真阿胶300g（黄酒烊化），冰糖450g，黑芝麻90g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，诸症皆减，仍乏力，面色欠华，失眠健忘，易感冒，四肢不温，背怕冷，多思多虑，发易脱。舌暗，苔薄，脉细。再守原意增损，养心脾，调气血，巩固疗效。
 生黄芪300g　荆芥100g　防风100g　炒白术150g辛夷100g　五味子100g　云茯苓150g　陈皮100g
 刺五加150g　红景天150g　当归120g　灵芝150g
 制黄精200g　制首乌200g　熟地黄300g　山萸肉100g
 杜仲150g　补骨脂150g　女贞子150g　枸杞子200g
 菟丝子150g　生侧柏叶150g　怀牛膝100g　炙远志100g
 石菖蒲150g　枣仁200g　黑大豆300g　巴戟天150g
 绞股蓝200g　砂仁45g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），海马50g（另煎取汁），阿胶250g（黄酒烊化），冰糖450g，黑芝麻90g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 服膏方后，诸症较前减退，血衰尚好，感冒明显减少，乏力短气也有好转，腰酸怕冷，发易脱，另感大便不畅。舌暗淡红，苔薄，脉细。再拟原法出入调治。
 熟地黄300g　山萸肉100g　怀山药150g　云茯苓100g
 菟丝子150　枸杞子200g　炙五味子90g　补骨脂120g
 杜仲150g　桑寄生150g　怀牛膝100g　制首乌200g
 女贞子150g　生侧柏叶150g　炒白芍150g　炒枳壳100g
 木香100g　陈皮100g　炒白术100g　太子参150g
 刺五加150g　红景天150g　当归100g　灵芝150g
 炙远志100g　石菖蒲150g　黑大豆300g　巴戟天150g
 砂仁45g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳生晒参120g（另煎取汁），蛤蚧1对（打粉），海马50g（另煎取汁），阿120g（黄酒烊化），龟板胶60g（黄酒烊化），冰糖450g，黑芝麻90g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：《素问·四气调神大论》云："是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。"朱丹溪云："与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先……是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生之理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉？"《兰室秘藏·妇人门》："妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行。"《医学正传·妇人科》云："月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。"将膏方用于未病先防，洪老强调，辨体与辨证相结合，先辨体，后辨证。本案患者素以气血两虚为主。脾虚气弱，肾精亏损，脾虚运化无权，气血生化不足，则精血俱亏，营卫失调，而见神疲乏力，卫表不固，神疲乏力，常易感冒，喷嚏流涕，面色不华，舌淡；心血不足，神失所养，则眼干眼花，失眠，记忆力减退；脾气亏虚，则见气短懒言，肾精不足，腰膝酸痛怕冷，发易脱，四肢不温；面色萎黄，唇色淡白，喜热怯冷，舌暗，脉细，均为气血亏虚之象。故初诊、二诊皆以六味地黄汤、八珍汤补益气血、补肾健脾出入为主，此为调体之法。他如黄精、女贞子、菟丝子、制首乌、五味子、桑椹、肉苁蓉、红景天、灵芝等滋补之药，此为辨证之法。三诊后另加砂仁、木香、枳壳等行气之药，促其升降，亦防滋补药壅腻太过，符合通补相兼、动静结合之法。
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