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精选 病例分析

2022.03.15 1141阅读 评论数 4 17
欧阳某，男，51岁。
 初诊：
 自诉乏力，容易疲惫，动则困倦，食欲不佳，自觉不易消化，腰膝酸软，记忆力减退，夜寐欠佳，难以入睡，睡后易惊醒。苔薄，舌偏胖，脉小弦滑。证属心脾不足，兼肝肾亏虚，以益气养心、补肝益肾之剂调治。
 熟地黄300g　山萸肉100g　怀山药150g　杜仲150g
 补骨脂100g　桑寄生150g　川断150g　炒当归100g
 杭白芍100g　怀牛膝150g　炙黄芪300g　潞党参200g
 炒白术150g　云茯苓150g　炙五味子90g　炙远志100g
 石菖蒲150g　川芎90g　灵芝150g　红景天150g
 砂仁粉24g　柏子仁150g　枸杞子200g　明天麻150g夜交藤300g　合欢花100g　炙甘草60g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），黑芝麻100g（打粉），白蜜250g，冰糖200g，麦芽糖450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，感冒次数明显减少，但人仍易疲劳，有时腰酸，记忆力减退，仍然失眠多梦，难以入睡，偶有夜间惊醒。苔薄，脉细带弦。证属精气不足，肝肾也虚。再以益气滋肾兼以宁心安神之法调治。
 去年膏方去合欢花、夜交藤、补骨脂，加肥知母60g，甘枸杞200g，制黄精200g，改用生熟地黄各150g，龟板胶100g，鹿角胶150g。依法制膏服用。
 三诊：
 服膏方后，自觉症好转，感冒也少，寐已较佳，现有时尚有疲劳感，时发口腔溃疡，另有腰椎间盘突出症史。苔白薄，脉小弦滑。原方再加以益气健腰、清火之剂。
 潞党参300g　麦门冬100g　炙五味子100g　珠儿参150g
 红景天150g　北黄芪300g　女贞子200g　生熟地黄各150g
 山萸肉100g　怀山药150g　杜仲150g　桑寄生150g
 川断150g　怀牛膝150g　杭白芍100g　炒白术150g
 云茯苓100g　炙远志100g　石菖蒲100g　制黄精150g
 川芎90g　明天麻150g　砂仁粉30g　绵茵陈200g
 金银花300g　粉丹皮100g　清甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参60g（另煎取汁），朝白参60g（另煎取汁），龟板胶100g（黄化），麦芽糖450g，白蜜200g，冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），胡核肉100g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：《素问·上古天真论》曰："丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。"关于男子肾气盛衰的描述，概括解释了随着年龄增长，肾气由盛而衰，脏腑形体老化的自然规律。患者年过六八，肾气衰，筋骨软弱，而出现腰膝酸软。肾主骨生髓，脑为髓海，若肾精亏虚，则髓海不足，则记忆力减退。方中熟地黄为君，熟地黄经炮制后，气味由寒转温，苦味消失，性质由清宣凉润转向滋腻，重在补益，张元素《医学启源·药类法象》言熟地黄"气薄味厚，沉而降，阴也"。山药甘、平，归脾、肺、肾三经，平补三阴，能护养胃气，同时还能补肾涩精，属气薄味厚之品。山茱萸酸、涩，微温，重在补益，有收敛之功，张元素言其"阳中之阴"，属气薄味厚之品。枸杞子甘、平，归肝、肾经，能平补肾精肝血，入阴分，为气薄味厚之品。龟板胶、鹿角胶甘、咸，温，为血肉有情之品，功能补肝肾、益精血，味厚气薄。上述几味均气薄味厚，养气血，安五脏，顾护阴液，填精补形。菟丝子辛、甘、平，入足之三阴，能补肾益精，同时又能调动激发机体阳气，辛能升散，有助阳之功。方中配合砂仁粉，使得补而不滞，阴液各归其位，有少火生气和阳中求阴之妙。
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    已经学习了。

    2022-03-16 08:31 评论数 0 0
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