心动过缓
之前有个患者，总是心悸、气短，结果病情一加重还伴头晕、乏力的。
一查：窦性心律36次/分。用药控制的不好，只要受凉了，劳累了就会加重。
当时一进门就能感觉到出他的身体状态很不好，精神萎顿，颜面不荣，他平时还怕冷，手脚凉，胃口也不好，一看舌头，舌质暗淡，舌苔薄白，脉沉迟。
一查心电图：窦性心律过缓，心率为44次/分，偶发室早。血压100/50.
啊就是典型的心肾阳虚，心脉痹阻了。以温阳益气，养心通脉之法调治：
党参、麦冬、五味子、淫羊藿、云苓、丹参、降香、三棱、莪术、桂枝、附子、细辛、八月札、白茅根、石菖蒲、藿香、黄芪、柴胡、升麻。
三周后三诊时窦性心率增至51/54次/分，血压120/60，情况平稳，前后调治一个半月，心率维持在每分钟62次，无心悸、气 短 ，头晕、胸部不适感。
麻黄细辛附子汤，是医圣张仲景经典方，主要作用就是温经通阳散寒，附子温肾经散寒，补助阳气不足。细辛既能祛风散寒，又能鼓动肾中真阳之气，协附子温里
这样肾阳得复，心阳得煦，心血运行通畅了，心率恢复正常，没有用到麻黄，而用了桂枝、仙灵脾。桂枝色赤又气味辛温，能上补心阳之虚，而温 养血脉之寒。
这个患者只要一受寒，情况就加重，前加重，桂枝在此方中发汗解肌，外散风寒之功。仙灵脾辛甘温，归肾经，有增强温补肾阳的作用。
生脉散主要用于肺之气阴两虚之证，有助心之气阴肺主气，心主血，生脉散养心肺，气、阴，使气血得以荣养一身。
加生脉散、黄芪，既能补益心气、鼓舞心阳，又能以甘温润之性制约附子、细辛的辛燥；佐以少量柴胡、升麻鼓动中焦阳气生发，取补中益气汤升提之意。
久病必瘀，辅以丹参、降香、三棱、莪术、行气活血。太过辛温会伤及血分，佐白茅根凉血，石菖蒲、藿香，化湿浊醒脾胃，合用品云苓，增强健脾的力道，这样他的不适就缓解了。
如果窦性心率总是低于60次/分，就是窦性心动过缓了，中医常常把它归为心悸病，有时候也叫它“迟脉症”。
心阳主要在于鼓动心脏搏动，确保血液的正常运行，就跟《黄帝内经》中所谓“阳中之阳心也”一样，全身阳气中，肾阳为诸阳之本，而心阳是最重要的。
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邓先勇
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2022-06-14 08:12
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