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胸胀咳喘又气短 麦门冬汤补肺丸

2022.10.26 882阅读 评论数 2 2
呼吸系统的疾病常常会引起胸闷，气喘，咳嗽，卡痰，甚至气短动作加重的症状。在临床上确实有好多呼吸系统的疾病能引起这样的症状发生，例如我们常见的慢性气管炎引起的肺气肿，阻塞性肺疾病，一些肺部感染引起的胸腔积液，一些胸膜炎引起的胸腔积液，当然，支气管哮喘也会出现这样的症状。中医常常把它们归为肺胀，肺痿，喘证，哮证，咳嗽等。当然，这些都是非常常见的临床病症。对于这些常见的原因，我们应该掌握，并且在临床上确实是这样的。但是常常有一些特殊的情况需要我们注意。一些胸闷，咳喘又气短的病人并非由于肺部本身导致的疾患。下面就一所这样的病人的诊疗与大家分享。

患者，翟某，女性，74岁，第一次就诊日期为2022年9月14日，因胀胀咳喘伴有身困乏力，短期30年而就诊。

病人30年前出现了胸闷，气喘，伴有咳嗽的症状，当时认为是呼吸道感染应用抗生素化痰等药物治疗病人症状逐渐好转，最后消失。但是随后这些症状反复出现。曾在当地及多家医院考虑是慢支肺气肿，甚至有考虑支气管哮喘的情况。做胸部CT成提示是肺气肿，因为病人的胸廓已经成桶状。是每次给予止咳平喘药物，人人症状改善并不明显，30年来，反反复复始终未能明确诊断。这次因在家受两口又出现了咳嗽发热等症状。在家给抗生素及退烧药物后，病人发热消失，咳嗽好转。但病人的胸闷胸胀，短期喘促等症状并无明显改善。为进一步诊断治疗，来院就诊。

经仔细询问病史，人的胸廓成桶状并非病人得病了以后出现的这种情况，而是病人由于一次的车祸导致的胸廓变形，从而造成了病人的桶状胸，这件发生在30年前，是病人并没有这个胸胀喘咳气短的情况。这样一来，以前诊断的慢支，肺气肿，支气管哮喘这样的诊断就十分值得怀疑了。结合目前病人的症状为，胸闷，气喘，咳嗽，偶尔有痰，基本上很少。但是伴有身困乏力，懒言饮食较差，有时间会有汗出，活动后症状加重，下肢稍微水肿，大小便正常，病人舌质偏红，舌苔较少，脉细数无力。

诊断：咳喘
        肺气不足，气阴两伤
治则治法：不易肺气，益气养阴，佐以止咳
处方用药：麦门冬汤合补肺丸加减
党参20，黄芪20，醋五味子15，枝甘草6
炒紫苏子10，麦冬15，浙贝母10，陈皮20，姜半夏10，茯苓20，炒苦杏仁12

7剂，日一剂，水煎服

2022年10月25日复诊

病人服药后，咳嗽情况基本消失，稍有喘息，偶尔胸闷，病人服药后，因为疫情原因没能到医院及时就诊。今日来电话要求给予继续服药治疗。随后，在甘草平台给予线上购药治疗处方如下：

生党参20克、生黄芪20克、北五味子15克、生甘草6克、炒紫苏子10克、生麦冬15克、陈皮20克、姜半夏10克、茯苓20克、浙贝母10克、蜜白前10克

7帖，中药饮片，内服 一天2次

　按：病人因受外伤导致胸廓变形，从而影响肺先的正常的宣发肃降，从而导致肺气不足，肺气不足的情况下，容感受外邪，无论是风寒暑热均容易导致病人咳嗽气喘。病程日久，容易造成气阴两虚。所以本病的基础为外伤导致的胸廓变形，从而导致的气阴两虚，这时间只有补益肺气，益气养阴，提高正气，免受外邪侵袭，才能够减轻病人的症状，防止发作。 需要重点提醒的是，病人的胸廓变形是这个疾病的原因，千万不能理解为病人的反复的咳嗽，气喘，胸胀从而导致了病人的胸廓变形。也是说因为外伤导致了胸廓变形，损伤了人的正气，所以病人容易反反复复的出现这些症状，提高人体的肺的功能，也就是提高人体的正气是本病治疗的关键。

　

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