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怀疑脑膜炎，脑血栓，实则颈椎病。

2023.06.14 1011阅读 评论数 10 36
张某某，男，66岁。

主诉:头痛三天。

现病史:劳累后现头痛三天，伴有颈项强直，喝水吃饭时呛，咳吐痰涎，自服芬必得等止痛药后可忍受。病至第三日，服用止痛药物不得缓解，食卧不能，急入某医院急诊，完善相关检查:



急诊以“脑膜炎？急性脑血栓？”收入院，给予对症处理（具体用药不祥）。两日后头痛仍不得缓解，经注射曲马多注射液方可入睡，建议腰穿以明确诊断。患者家属拒绝。患者要求行颈部核磁共振示:



经对症处理后不得缓解出院。

刻下诊:头痛，后枕部、头顶为甚，时串他处。伴有颈项强直，颈部活动受限，微恶寒，无汗，食饮时呛，咳吐痰涎，食欲不佳，眠差，大便不调，小便少，面暗滞无华，舌:




脉沉弦。

既往史:脑梗塞，肺结节，颈椎病，膝关节炎，白内障，听力下降等。

初步诊断:
1、颈椎病;
2、脑梗塞;
3、肺结节。

处理:
1、小针刀松解术一次;
2、眼针上焦区，肾区，膀胱区，胆囊区一次;
3、处方:
桂枝15克、白芍15克、赤芍15克、葛根30克、防风10克、秦艽10克、蔓荆子15克、藁本15克、鸡血藤20克、木瓜20克、瓜蒌30克、薤白15克、丹参30克、枳壳10克、生姜15克、大枣4枚、炙甘草10克

三剂，日一剂，水煎服。

二诊:经针刀，眼针后颈部不适去半，头痛缓，能食安卧。药进一剂，颈项强直去办，头痛几无，咳痰渐少，舌苔化，脉沉微弦。
处理:
1、眼针上焦区，肾区，膀胱区;
2、桂枝15克、白芍15克、赤芍15克、葛根30克、防风10克、秦艽10克、鸡血藤20克、木瓜20克、瓜蒌30克、薤白15克、丹参30克、枳壳10克、生姜15克、大枣4枚、炙甘草10克

三剂，日一剂，水煎服。

药后反馈:头痛除，颈部活动可，咳痰显减，食增，眠可，大小便可，面转光泽，几如常，停药，避免劳累。

案后语:本案因患者既往有脑梗病史，以及食饮时呛，患者听力下降，对答缓慢而怀疑为脑膜炎，急性脑血栓形成，但无发热，言语，肢体活动自如等，症状上不十分支持。又因患者有颈椎病病史，劳累后出现颈项强直不适，头痛，实乃劳损经脉，经脉痉挛所致颈椎病复发，经对证处理后病情明显得到缓解，终临床告愈。
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