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精选 刘渡舟柔肝滋胃饮治肝豆状核变性患者案例分享

2021.02.17 654阅读 评论数 10 32
杨某，女，32岁，自幼患肝豆状核变性（遗传性铜代谢障碍），每年定期于我院保肝排铜治疗，某日经他人介绍转至余门诊就诊，首诊据其所言，情绪易怒，不受控制，易焦虑善哭，口苦口干，食欲不振，腹胀恶心反酸，大便黏臭，夜寐差，以入睡困难为主，其初意欲求余开具数剂良方改善消化症状以增食欲，诉住院化验指标逐日俱佳然症状之苦不减之前。
望闻问切：观其面色萎黄，言语尚清晰，舌红苔厚腻，脉弦数。
析证：患者素日偏嗜甘品，时有情绪易怒，胃痞反酸不适，前后服用中成药及汤剂百剂未见明显疗效，索取其在服之方观之，为大黄，金钱草，黄连等清热利湿，通腑泄热之品，西药为二巯丁二酸，谷胱甘肽片等排铜保肝药物。思之，患者长期服用苦寒之品，苦寒直折损伤脾阳，致使脾胃虚损酿生痰湿，五志过极化火而致肝火上炎，木火横克胃阴，或汗吐下不当损伤胃阴，而致胃阴不足，故不欲饮食，腹胀恶心，结合舌脉辩证阴虚之肝胃不和证，拟柔肝滋胃饮加减，佐以化湿、安神之品治疗：
川楝子10 佛手10 橘叶 10 北沙参10 玉竹10 陈皮20 半夏9 竹茹10 麦芽10 建曲10 山楂10 茯苓20 苍术10 生龙骨30 生牡蛎20


7剂后，患者诉食欲大振，大便黏臭，情绪较前改善，易怒以焦虑恐慌为主，夜寐同前，易醒，多梦。

二诊于线上舌诊：舌红、干，舌根苔稍腻，守柔肝滋胃饮前方，合天王补心丹加减续7剂
川楝子10、佛手10、橘叶10、北沙参10、炒玉竹10、陈皮20、半夏9、竹茹10、炒麦芽10、炒建曲10、炒山楂10、茯苓20、麸炒苍术10、蜜远志20、北五味子 18、珍珠母30、生龙骨40、炒酸枣仁10、柏子仁20
三诊，患者诉夜寐稳定，仍有梦多，情绪较前继续好转，仍未恢复正常，守前方继续服一周。

四诊，睡眠，情绪，饮食均明显改善，仍有焦虑善哭，其人肝火已清，胃阴已和，然心脾之气血尚未调和，观其舌淡红苔薄白，拟归脾汤和甘麦大枣汤续10剂而安。
炒苍术10、生党参10、当归10、炙甘草 20、茯苓20、蜜远志20、炒酸枣仁20、生木香10、大枣40、淮小麦60、北五味子18、生麦冬10、琥珀6、生泽泻10、木瓜20、珍珠母20


按： 朱丹溪说:“阳常有余,阴常不足。”肝阳之用,在某种情况下,容易过极;肝阴之体,在某种情况下,又容易不足。但是,人体脏腑的阴阳气血,在正常情况下是互相制约的,肝的气阳只能驯伏而不能太过,这是因为上焦有肺气清肃下降,中焦有胃液滋溉,下焦有肾阴潜涵,三焦为水谷之道路,津液流布,所以肝阳不能不潜,而肝气也不得不柔，而胃属阳明, "两阳合明谓之阳明”,标志着阳明处于两阳之间,阳气非常隆盛,所以负有腐熟水谷的作用。阳明恶燥喜湿,与太阴相表里。胃阳虽盛而不致亢奋无制,是因为有太阴津液的补充,所以胃气得以下行为顺，如果胃液不足,盛阳无制,则燥气得逞。叶天士提出了“胃汁竭，肝风动”的理论,不但重视胃阴，而且还认为胃阴虚可以发动肝风为患。治疗时主张用甘寒滋润药物,如益胃汤,从而补充了李杲偏重甘温补脾所致的不足方面。方中川楝、佛手、橘叶疏肝理气而不伤阴;白芍平肝凉血以肝横;沙参、麦冬、玉竹、生地能滋胃柔肝以养阴血之虚。
加减法:
胸咽堵塞可加贝母、郁金、枇杷叶、射干等宣肺利咽
头目眩晕加菊花炭、珍珠母、石决明等平肝潜阳之品；
恶心呕吐加枇杷叶、竹茹、荷蒂等和胃降逆;
不欲饮食加生扁豆、生谷芽、川石斛等滋养脾胃以生发谷气;
大便泄泻去生地,加生牡蛎、生山药等药健脾以固肠胃。
因此对于肝胃不和之阴虚之证，柔肝滋胃饮不失为临床一妙方而试，与各位同仁共享学习！
甘草医生声明：

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项启旺 资质认证 +关注
评论
  • 刘剑锋 资质认证

    学习了

    2022-05-30 06:49 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    学习了

    2022-05-21 11:37 评论数 0 0
  • 魏振鋆 资质认证

    学习了

    2022-02-12 07:01 评论数 0 0
  • 马嘉 资质认证

    👍👍👍

    2022-01-30 09:56 评论数 0 0
  • 王兴 资质认证

    有图有真相，赞一下医案，学习了。

    2021-02-28 05:28 评论数 0 0
  • 谭海灯 资质认证

    不错，不要被西医诊断的病名吓到。

    2021-02-22 04:30 评论数 0 0
  • 张宇 资质认证

    有了新的认识，自己并无此方面疾病的治疗经验，感谢分享！

    2021-02-21 10:21 评论数 0 0
  • 李超鹏 资质认证

    柔肝滋胃饮这个立意不错，临床常见有心火上亢，肾水下寒的病人，中焦不得安生，可以斡旋中焦诱导水火既济，阴阳平衡。

    2021-02-18 08:54 评论数 0 0
  • 周灏 资质认证

    本案与肝豆状核变性的常规治法有明显区别，一般认为铜代谢障碍牡蛎，龙骨这类矿物药（一般含有较多铜）不宜采用，但本案仍取得很好疗效，说明辨证论治是中医的精髓。

    2021-02-17 08:05 评论数 1 0
    1. 项启旺 资质认证 作者 回复    周灏

      君言甚佳！大黄，黄连，金钱草均具排铜药理疗效，此病例亦为一典，患者临床长期运用排铜之中药损伤脾胃，捉襟见肘，顾此失彼，故不能拘泥西医之药理用药，乃中医之精髓！

      2021-02-17 08:28 评论数 0 2
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