论膏浊病
膏粱厚味是膏浊病
关键形成因素
膏浊,来源于饮食,生理状态下为维持人体正常生命活动所必需。如《灵枢·五癃津液别》:“五谷之津液,和合而为膏者,内渗于骨空,补益脑髓而下流阴股”;《素问·经脉别论》:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精,行气于府,府精神明,留于四藏,气归于权衡。”然而,若饮食营养过剩,不能完全被运化输布,则所生膏浊为病理膏浊。此时,膏为体脂,多余之脂肪;浊,表现为糖浊、脂浊、尿酸浊等。
膏、浊属饮食中精微稠厚部分,各类饮食中,高脂肪、高热量、高糖分等高脂饮食所含能量及高营养成分相对较多,属膏粱厚味之品。若长期过量摄入高脂饮食,会造成营养精微过剩,这部分精微物质无法正常利用,堆积体内,可导致各种病变。如《素问·生气通天论》:“高梁之变,足生大疔。”《素问·通评虚实论》:“凡治消瘅,仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,甘肥贵人,则高梁之疾也。”《素问·奇病论》:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”《景岳全书》:“消渴者,其为病之肇端,皆膏粱肥甘之气,酒食劳伤之过,皆肥贵人之病也,而贫贱者少有也。”均突出强调了膏粱厚味致病的始动因素作用。国外大量研究亦表明,摄取高热量、高脂肪、高糖及缺乏纤维素膳食可促使糖尿病、代谢综合征等疾病的发生。
膏浊病治疗重心在胃肠
《中医汇通医经精文》曰:“凡膏油皆脾所生物……脾气足则内生膏油,透于外则生肥肉。”膏浊的生成与脾胃关系最密切,脾胃功能正常,则饮食精微完全为输布利用,所生之膏浊为生理之膏浊;而食入过量,尤其过食肥甘厚味,则易伤脾胃,所谓“饮食自倍,肠胃乃伤”(《素问·痹论》),而“倍”主要为“脂肪”倍。长期过食肥甘,脾胃辎重太过,难以将过剩之饮食完全运化输布,且肥者腻,甘者滞,肥甘之品最易影响脾胃正常运化,脾胃壅滞,不化精微,精微堆积,则生病理之膏浊。中土壅滞日久,由滞而虚,可进一步影响脾胃肠腑运化功能,加重病理膏浊的产生。胃肠为饮食运化的枢纽,膏浊病以过食肥甘为始动因素,其发生与否与胃肠功能密切相关,其发展经历由脾滞到脾虚的过程,因此,膏浊病病理中心在胃肠。这就提示,膏浊的治疗应着重于调理胃肠。
膏人是膏浊病的高危人群
病理之膏为体内过剩之脂肪。长期饮食不节,谷食壅滞中焦,化生膏脂。早期仅膏脂充溢,土壅不甚,表现为膏人,未形成膏浊聚脏腑,蚀血脉的病理状态。《灵枢·卫气失常》:“腘肉不坚,皮缓者,膏……膏者其肉淖,而粗理者身寒,细理者身热……膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。”后世医家宗《内经》之旨,以经文为据进一步发挥。如晋·皇甫谧在《针灸甲乙经》曰:“膏者多气,多气者热,热者耐寒也。”明·张介宾《类经》:“膏者泽而大,故……肉淖垂腴。”“膏者即肥之脂膏,谓如豕肉之红白相间,而有数层者为膏。凝者曰脂,泽者曰膏……是膏肥于脂也。肉为皮肉连实,自与脂膏者有间。”故膏脂过剩堆积体内,形成的膏人特点是:“纵腹垂腴”,“皮缓”,“腘肉不坚”,“多气,多气者热,热者耐寒”,“泽而大”。类似于现代医学中的腹型肥胖,而脂人之肥,为均一型肥胖,肉人之肥实际为肌肉之肥,并非真正意义上的肥胖。膏脂充溢腹部,故腹部肥胖,土壅而气滞,故多气。若土壅进一步发展,愈加影响脾胃运化功能,水谷不归正化,则生成膏、浊等病理之物。
大量研究表明,腹型肥胖与糖尿病、高血压、代谢综合征等多种代谢性疾病的发生密切相关。我们课题组通过对1267例肥胖成人进行人体测量学等,结果显示,1267例中,膏人576例,数量最多,占45.5%,其次为脂人351例(27.7%)和肉人(26.8%)。三类人症状中频率出现最高的均是嗜食肥甘醇酒,其中膏人在糖尿病、脂肪肝、血脂紊乱、痛风、冠心病等大多数代谢相关性疾病的患病率均比脂人、肉人多近10%及以上。
脏络受损是膏浊病最终转归
膏,即体脂,浊,包括糖浊、脂浊、尿酸浊等。膏脂充溢,聚于腹部,形成腹型肥胖;堆积脏腑,形成脂肪肝、脂肪肠等;糖浊、脂浊、尿酸浊等聚积血脉,随血脉循行,形成血糖异常、血脂异常、血流变异常、高尿酸血症等。中土壅滞,影响肝木疏泄,易致土壅木郁,形成血压异常。土壅日久,易化生内热,以糖浊为主,波及肝胃者,可归属脾瘅,最终可发展至消渴;以脂浊为主,清浊不分者,可发展为高血脂、高凝血症、高黏血症等;土壅木郁,热及肝胆者,可发展为代谢性高血压。此时,膏浊病主要表现为多代谢紊乱,若膏浊病进一步发展,则损害脏腑、脉络和络脉,导致脏络受损。
浊性黏滞,入于血脉,与血相裹,易沉积或留滞,如《灵枢·阴阳清浊》曰:“浊者其气涩”,致血行不畅,血脉不利,形成淤滞状态;“血不利则为水”,痰湿由生,即《证因脉治·痰症论》谓“津液凝浊,生痰不生血”,《景岳全书》亦言“气血浊逆,津液不清,熏蒸成聚而变为痰”。痰浊阻络,血行涩滞,日久则变生瘀血。而痰湿瘀等病理产物可积于体内,损伤脏腑,亦可随血脉流行,阻塞血行,损害络脉、脉络。若湿浊留恋,下注关节,则生痛风;尿酸湿浊,损伤肾脏,则成痛风肾,若痰瘀浊毒血阻于心脉,则发为胸痹,可见胸痛胸闷,甚可见手足青至节之真心痛;若入于神明之府,蒙蔽脑窍,脑脉受损,则成中风,神昏,偏枯;若损伤下肢血脉,形成动脉硬化,则肢体麻木疼痛,颜色紫暗,或见肢肿而重;湿浊瘀血毒邪,损伤肾络,肾失开阖,可见水肿,蛋白尿等变证;瘀损目络,轻者目视昏花,重则目视不明。故膏浊病进一步发展,可致变证百生,而脏络受损为膏浊病的最终结局。
消膏降浊是膏浊病
基本治疗大法
膏脂充溢,浊邪内生是膏浊病的病理基础,因此消膏降浊是治疗膏浊病的基本大法。其含义包括:消除膏脂、泄浊和化浊。泄浊,即通过通泻的方法排泄浊邪;化浊,即促进浊邪的转化和分解,加速代谢,以减少浊在体内的积聚。临证时常用五谷虫、山楂、红曲、大黄等即是消膏降浊的体现。而针对某一代谢紊乱为主,其他代谢异常并存的情况,经常配合以下治法。
清胃降浊法 针对高血糖为主,主要表现胃热的情况,应用清胃降浊法。如大黄黄连泻心汤等,清热降浊消膏。
升清降浊法 针对血脂紊乱为主,主要表现为中焦清浊升降失调的情况,应用升清降浊法,如半夏泻心汤等,泄浊邪,升清阳。
清利降浊法 针对高尿酸血症为主,主要表现为湿热下注的情况,应用清利降浊法,如二妙丸等,清利降浊消膏。
清肝降浊法 针对高血压为主,主要表现为肝胆湿热的情况,应用清肝降浊法,如龙胆泻肝汤等,清肝降浊。
对于脏络受损,一般病情较为复杂,存在脏腑、脉络及络脉的损害,因此在贯穿活血化瘀法同时,还应针对不同脏络损害分而治之。
提出膏浊病的临床意义
综上,膏浊病以过食肥甘为主要根源,以土壅为核心病机,治疗重心在胃肠,由膏人,到膏浊病,到脏络受损是膏浊病发生发展的三大阶段,其最终结局为心、脑、肾、下肢大血管等脏(腑)络(脉络和络脉)受损。对于膏浊病的防治可以总结为:预防重心在减脂(减少脂肪摄入),治疗重心在胃肠(燮理中焦,消膏降浊),防治重心在脏络(保护重要脏器和血管)。膏浊病更重要的临床意义在于其实际涵盖了腹型肥胖、2型糖尿病(肥胖型)、血脂异常、代谢性高血压、高尿酸血症、高凝血症、高黏血症、脂肪肝等多种代谢异常疾病,类似现代医学的代谢综合征,但范围可能比代谢综合征更加广泛,从而为我们整体调控诸如代谢综合征一类的多代谢紊乱疾病提供了思路和方法。整体治疗思想和整体治疗手段是中医的优势,也是中医攻克膏浊病的希望所在。
来源:中国中医药报
作者:仝小林 刘文科 中国中医科学院广安门医院
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
不用天麻也能治疗高血压 李娟
女,37岁,既往有高血压、糖尿病、脂肪肝、多囊,尿酸高。患者说就想治疗口干。白术25,茯苓20,甘草6,姜厚朴10,墨旱莲30,百合15,玉米须40,仙鹤草15,山楂30,桂枝10,侧柏叶15,女贞子30,郁金12,茯神15,薏苡仁40,泽泻107副202 -
骨质疏松的调理 谢江强
骨质疏松症是指各种原因引起的全身性骨数量减少,骨的机械强度衰减导致非创伤性骨折,或轻微外力即可发生某些部位骨折的一种临床综合征。老年骨质疏松症表现没有明确特征性,开始时可有腰背疼痛,严重时脊柱椎体压缩、变形,出现驼背,身高降低。 -
梅核气病例分享 郭文龙
现病史:患者1个月前因情绪波动导致咽部异感症明显,吐不出来,吞不下去。疗效分析:3剂后复诊,咽部异感症明显减轻,心烦胸闷明显缓解,仍有咽干。胸痹,胸中气塞,短气,橘枳姜汤主之。此病例分享希望能与同僚共同学习,并批评指正。 -
泡菜做法2024 陈鹏
四斤水100克盐,30克酱酒泡盐,白酒给坛子消毒,四斤水50克白糖,所有东西都倒坛子里。切菜刀不能沾油,切紫甘蓝调色,切萝卜,甜椒掰成小块,芥兰削皮切滚刀,梨削皮去核切块,木瓜削皮去籽切块。最后花椒半把,河南新一代干辣椒半把,封口。2天后开吃。 -
人和人之间的关系(陈) 陈鹏
中医有这么一句话:外病靠医,内病靠养。。。。。。。。。。人和人之间的关系也是这样子的:其实是分两类:一类是滋养你的人一类是消耗你的人无论是亲朋好友/兄弟姐妹/或者夫妻媳妇也是这样的,如果是指责大于包容的话,慢慢就淡了吧。他们都是自私的人。。 -
小青龙汤治疗咳嗽医案 张新东
自去年新冠后气短1年,出气困难,咳嗽,咳严重咽紧,有轻微痰鸣声,晨起严重,浓白痰,咽干,后背怕冷,大便正常,小便次数多,纳差,食凉会不适,舌淡苔薄,脉沉紧。 -
多梦案,1剂如常。 李高勤
主诉:多梦3日。纳可,饮可,二便无异常。既往来月经时双下肢沉重明显,痛经明显。方选桂枝龙骨牡蛎汤。处方:桂枝龙骨牡蛎汤加当归茯神桂枝12赤芍12炮姜5甘草9牡蛎30龙骨20茯神15当归123剂,饭后服用,忌口辛辣、油腻、烟酒。 -
皮肤瘙痒案一 王建飞
2023年06月09日刘某,女,36岁,初诊。微信告知症状不减反增,瘙痒加剧。外洗后瘙痒处有所缓解,但仍不能断根。 -
薏苡附子散 李华歆
——列宁小编今天要为大家讲解的是仲景名方——薏苡附子散!《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》:胸痹缓急者,薏苡附子散主之。让我们一起来看看这个“薏苡附子散”!薏苡附子散薏苡仁十五两大附子(炮)十枚上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。 -
旋覆代赭汤2 李华歆
这个方子跟“小柴胡汤”非常像(小柴胡汤:柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏(洗)半升甘草(炙)三两生姜(切)三两大枣(擘)十二枚),单说药物组成,“旋覆代赭汤”可以看作是把“小柴胡汤”中“柴胡”和“黄芩”换成了“旋覆花”和“代赭石”,余下的五种药物一模一样,而在
最新文章
-
生姜泻心汤小记 张宝华
本方出自《伤寒杂病论》之《辨太阳病脉证并治法下》第157条:“伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞鞭,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。”
-
中医治疗痛经的临床用药总结 崔国宁
下面将对中医治疗痛经的临床用药进行总结。中医认为,痛经是由于气滞、血瘀、寒凝等原因导致的,治疗的关键在于调理气血、活血化瘀、温经散寒。通过中医治疗,可以有效缓解痛经症状,提高女性的生活质量。
-
常备归母消瘿膏 谢江强
常备归母消瘿膏,防治甲亢有奇效甲亢即甲状腺功能亢进,主要是由甲状腺激素分泌过多导致,是一种常见内分泌疾病,简称甲亢,俗称“大脖子病”。
-
梅核春解膏 谢江强
梅核气主要是因为情志不畅导致肝气郁结,郁气循经上逆,结于咽喉造成肺气不畅,或乘犯脾胃导致运化失调,津液输布异常而凝结成痰,痰气凝结于咽喉所致。于是我给张女士开了梅核春解膏,以期疏肝解郁、理气通便、化痰宽中。
-
岳美中谈延年半夏汤 许春杰
岳美中谈延年半夏汤,《古今录验》方,载于《外台秘要》。除此以外,延年半夏汤所治范围尚广。急出延年半夏汤全方,2剂后霍然而愈。我国中医药数千年历史,积累了丰富的经验,只要我们勤于采掘,不忽略古之成方,所得又何止延年半夏汤一方而已。
-
别让饮食侵袭了你的健康 谢江强
别让饮食侵袭了你的健康:胃溃疡患者要靠养白小姐经常靠着喝咖啡及浓茶来提神,以加班加点工作。对于人体而言,体温的冷热度适中,脏腑就能维持正常的机体工作,保证人体内环境的健康运作。
-
服用膏方,找准时间 谢江强
服用膏方,找准时间才有效膏方的服用时间因季节而定,一般春夏秋冬四季是在第一周和第二周的早、晚饭后一个半小时左右各服1次,第三周到第四周,中饭后服用1次,之后隔一日的中饭后服用1次,连续服用4~6周。
-
季秋飘绪 张宝华
即杨树,杨树生长迅速,高大挺拔,树冠有昂扬之势,故树得名为“杨”。据其象性当为阳,然其考杨树之药用价值,树为白杨,用其皮,白杨树皮别名—白杨皮、山杨皮,味苦,性寒。其发在季春,其落在季秋,异于阳之早发早落。《周礼·秋官》面三槐三公位焉。足见其有吉兆之义。
-
髌下脂肪垫损伤的中医治疗 崔乐
作为骨科常用治疗方法,非甾体抗炎药加活血止痛药物为标配,并且配合活血止痛膏药进行外敷治疗。同时对于水肿比较严重的,前期可以配合局部贴敷消炎软膏并加服非甾体抗炎药。
-
月子没坐好?复经膏来帮忙。 谢江强
复经膏来帮忙妇女产后元气亏耗太多,导致肾阳亏虚的,患者主要有气虚汗出、神疲乏力、形寒肢冷、心慌不安、尿频尿急等症状。当时她因为产后两个月来腰膝酸软无比,食欲不振。此为一个月左右的膏滋量。