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精选 腰椎骨质增生症

2021.07.27 654阅读 评论数 0 4
腰椎骨质增生症腰椎骨质增生症，亦称腰椎肥大性脊柱炎，腰椎退行性脊柱炎，腰椎老年性脊柱炎和腰椎骨关节病等，是中老年人的常见病和多发病，它是机体退化的表现之一，也是保持中老年人脊柱稳定的机体自我调节之一，绝大多数人亦不因为而发病，从临床来看，不当情况下，增生的严重程度无直接关系，只有在急慢性劳损，感受寒凉，用力不当等情况下，增生的骨质刺激周围软组织发生无菌性炎症，水肿刺激或压迫神经而导致的诸症发作。

【临床表现与诊断】
一、临床表现：
（1）症状：大多数腰椎骨质增生的患者可以长期没有症状，往往因轻微扭伤，过分劳累搬提重物或偶然的无意识，腰部不协调动作而导致急性腰痛，有时患者开始时表现腰背部酸痛、僵硬，休息后，夜间、晨起时往往痛重，稍活动后疼痛减轻，但活动过后或劳累后则疼痛，症状严重时，腰部活动翻身均感困难，有时可有反射性疼痛，并沿神经根分布向大腿外侧及前方放射，但无腰椎间盘突出的坐骨神经痛那样典型，很少产生按神经节段分布
（2）体征：腰椎可有不同程度畸形或活动受限，以及轻度痉挛，部分病人局部有压痛点，脊柱外观变形，表现为圆腰，腰椎的生理前凸减少或消失，脊柱活动受限，严重者腰部肌肉僵硬，强直，呈板状。腰骶部两侧有广泛压痛，有时延同上神经和坐骨神经的经路有压痛，致表现出神经根受压症状，如直腿抬高试验阳性，患侧下肢有麻木感，小腿外侧或内侧痛，触觉减弱膝关节或跟腱反射减弱或消失（3）辅助检查：X光检查为诊断腰椎骨质增生的主要依据，X光平片可见腰椎间隙变窄，椎体边缘密度增高，锐利并有骨刺形成，重者相邻骨赘可形成骨桥，轻的增生多先在锥体上出现，以后增生较重视出现，椎体下缘增生、退变可导致椎体前或椎体后假性滑脱，反脱常在腰椎曲度变直，椎间盘变窄下陷时，由下关节突在下位椎骨上关节突斜面后滑时产生，腰前凸增大，后关节软骨面磨损后，上为椎骨可向前移而产生滑脱，正常侧位片，下位椎骨，体前圆的向上沿线，通过上位椎体骨体的前下角，如有后拖侧此线通过其前方，反之前脱时则其前下角远远超过此线，小关节间隙，异常变狭窄，关节面的横径和上下径均缩小，斜位片上可见关节面边缘不整，观察脊柱因椎间盘退变造成的不稳定时，可拍腰椎过屈位和过伸位片，过屈位，可见上位椎体前移，而过伸位可见后移。

二、诊断要点：老年患者有腰部外伤病史，自述腰部疼痛，但无下肢放射性抽痛，影像学提示明显的腰椎增生改变。

三、治疗：
（一）中药内治：
（1）肾虚型：腰痛绵绵，反复发作，喜按喜揉，遇劳更甚，卧侧减轻，有时伴有耳鸣、重听，阳痿等症，舌红苔薄，脉沉细，偏于阳虚者，畏寒肢冷，偏于肾阳虚者，头晕目眩，心悸失眠。
（2）肾阳虚：【治法】温补肾阳
【方药】右归丸（《景岳全书》化载【组方】酒熟地24克，炒山药12克，山茱萸10克，枸杞子15克，菟丝子10克，杜仲10克熟附子6克，全当归10克，肉桂3克，鹿角胶10克(烊化)，炙甘草6克
（3）肾阴虚：【治疗】滋阴益肾，填精充血【组方】酒熟地20克，炒山药12克，山茱萸10克，菟丝子15克，枸杞子20克，怀牛膝15克，龟板胶15克，鹿角胶10克（烊化），炙甘草6克
（4）肾气亏虚：【治法】补益肾气，强筋壮骨
【方药】当归地黄饮加味<景岳全书>化载
【组方】全当归10克，九熟地20克，杜仲10克，牛膝20克，鹿茸粉1克（冲服）炙甘草6克，炒山药10克，山茱萸十10克
（5）气滞血瘀:常与跌仆、闪、挫有关，腰腿痛而转侧困难，确有定处，强制体位，舌质暗红，舌边瘀斑，脉涩
【治法】活血化瘀，理气止痛
【方药】黄芪桂枝五物汤
【组方】黄芪20克，桂枝10克，生姜6克，大枣3枚，芍药10克，三七10克，红花10克，当归10克
（6）寒湿内侵：腰部冷痛重滞，步履困难，遇风寒湿邪则疼痛加重，得温则痛减，多有下肢麻木感，舌淡，苔白腻，脉沉而迟缓
【治法】补肝益肾 祛风散寒除湿
【方药】活寄生汤《千金方》
【组方】独活10克，桑寄生10克，秦酒10克，当归10克，赤芍10克，防风10克，杜仲10克，怀牛膝10克，酒熟地20克，党参15克，茯苓10克，白术10克，细辛3克，肉桂3克，炙甘草6克
（二）中药外治：
（1）外敷《风寒湿灵散》
【组方】赤芍50克，鸡血藤50克，木瓜50克，伸筋草30克，川芎30克，红花50克，吴茱萸50克，冰片30克，当归50克，干姜30克，田三七五十克，生元核50克，全蝎30克【功效】温经散寒 活血化瘀 舒经通络 止痛解挛【用法】将中药共为极细末与陈醋调匀外敷患处，每日一次，每次外敷3至4小时，包扎卧床休息
（2）穴贴《镇江膏药》＋《5号杨氏疗法》每次取《镇江膏药》大号1—2片烤化加5号杨氏疗法粉和匀即贴腰椎中央，24-48小时去下洗澡并涂点皮炎平，让皮肤休息一天再取新药膏加粉继续贴，以此类推。

四、典型案例① 吉XX  男  70岁  辽宁大连人  高级电工2016年4月3日初诊，因患者腰椎不适，多年经理疗针灸推拿及内服中药暂见缓解后，经CT扫描，未见椎间盘突出症，X光拍片，腰椎骨质增生，似予内服右归丸一个月，每日三顿，每次三克（饭后温水送服），穴贴《镇江膏药》大号＋《五号杨式疗法》一个疗程，并要求患者尽量卧床休息，2016年5月17日12月3日两次电话随访均告痊愈。
② 周XX  女  46岁  江苏常州人  职员初诊2017年8月17日，因患腰酸腰痛三年，经治疗未愈，X光拍片确诊为：腰椎骨质增生伴有阴虚火旺，尿频尿急，口干舌燥，失眠多梦，舌淡苔少，内似左归丸服用一个月，每日三顿，每次三克（餐后30分钟温水送服）外敷三伏天（风寒湿灵散）每日一次，每次3-4小时，五天为一治疗段，敷五天让皮肤休息两天，四个疗程段为一个疗程，并要求患者卧床休息，忌下冷水而告愈。

五、治疗体会腰椎骨质增生的主要病因与关节软骨的退行性病变有关，腰椎的骨质增生是因中老以后，腰椎骨质增生随着年龄的增生，机体各组织细胞的生理功能也逐渐衰退老化，退化的椎间盘逐渐失去水分，椎间隙变窄，纤维环松弛向周边膨出，椎体不稳，最终导致椎间盘突出症和椎管狭窄症。《素问*脉要精未论》”腰者肾之府，转摇不能，肾脉惫矣！“《灵枢*百病姓生篇》：“虚邪之中人，传舍四肢则肢节痛，腰脊乃强”。《素问*热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项腰脊强”。《景岳全书*腰痛》：“凡积而渐至者皆不足，暴痛甚者多有余，内伤禀弱皆不足，外感邪实者多有余”，而右归丸，左归丸专治因肾阳虚或肾阴虚者引起的腰椎骨质增生症。外敷《风寒湿灵散》具有温筋散寒，消炎止疼，活血化瘀，消肿镇痛之功效，尤其是在夏季三伏天外敷补养人之阳气，祛散腰部寒湿之邪并有缓解腰肌僵硬，胀痛，劳损等功效，并在外敷基础之上采用穴贴《镇江膏药》 《杨氏疗法》以达到内服补肾求本，填养精髓，强筋壮骨，祛风驱寒，外用温筋散寒，活血化瘀，止痛镇痛，消炎消肿之功效
                 杨家强撰稿
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