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膀胱炎之急性期，实证居多，其慢性期，则虚实夹杂；急性期以清利下焦湿热为急务，慢性期应注意兼顾扶正。

〔辨证求因〕

(1)下焦膀胱湿热

主证：小便短涩，频数，灼热疼痛，淋漓不畅，尿色黄赤，少腹拘急，口干口苦，便秘，或腰痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

辨证：湿热内蕴，邪正交争，故恶寒，发热，口苦；

膀胱湿热蕴结，则尿频、尿急、尿痛、淋漓不畅，尿色黄赤；

湿热蕴结则气机升降不畅，故少腹拘急；

热耗大肠故便秘；

湿热伤肾，则有腰痛不适；

津不上承则口干；

舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热之征象。

求因：下焦湿热，尿淋涩不畅。

(2)肝胆郁热

主证：小便频数灼痛，烦躁不安，寒热往来，口干口苦，胁痛，恶心欲呕，少腹胀痛，舌质红，苔黄，脉弦数。

辨证：肝胆湿热，气郁化火；

邪犯少阳，故寒热往来，口干口苦，胁痛，恶心欲呕；

肝失疏泄，热移于膀胱，膀胱气化失司，水道受阻，故小便频数而热痛；

气郁化火则烦躁不安；

肝胆郁热，气滞不行，故少腹胀痛；

舌红苔黄脉弦数，均为肝胆郁热，淋涩不通之征象。

求因：肝胆郁热，淋涩不畅。

(3)阴虚湿热留恋

主证：尿热、尿痛、尿黄、低热、手足心热，头晕耳鸣，腰痛，咽干舌燥，舌红少苔，脉细数。

辨证：湿热内耗，再加阴虚内热，虚热日久，则长期化热不退，手足心热；

虚火上炎，则头晕耳鸣；

津不上承，则咽干舌燥；

腰为肾之府，肾虚，府失濡养，则见腰酸痛；

阴虚生内热，内热与湿热相合，则邪恋不去，热伤膀胱，气化失司，水道受阻，故尿热、尿痛、尿黄；

舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之征象。

求因：肾阴虚，湿热留恋。

(4)脾肾两虚

主证：面色少华，胃纳差，乏力懒言，腰膝酸软，小便赤涩，遇劳即发，或加重，舌质淡，苔白，脉沉细。

辨证：久病必虚，故脾失健运，肾元不固，则纳差而面色少华；

肾阴虚，内热下注，则小便淋漓而痛；

脾气虚则懒言；

脾肾两虚则腰膝酸软；

湿热留恶，则小便色赤且痛；

劳则耗气，故遇劳即发或加重；

脉舌之象均为脾肾两虚之征。

求因：脾肾两虚，湿热久恋。

〔审因论治〕

（1）下焦湿热，淋漓不通

治法：清热泻火，利水通利。

代表方剂：八正散加减。

原方药味（《局方》）：车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、山栀子、甘草、木通、大黄。

临床处方：车前子15g、通草10g、萹蓄10g、瞿麦15g、滑石30g、大黄6g、栀子10g、黄柏10g、甘草6g、益母草30g。

若口舌生疮加黄连6g、淡竹叶；

腹胀、便秘加枳实、川朴各10g；

湿热腰痛者加四妙散（苍术12g、黄柏12g、薏苡仁30g、牛膝15g）；

少腹坠胀者加川楝子9g、元胡15g；

小便红赤者加白茅根30g、茜草根15g、小蓟30g。

水煎服，每日1剂。

参考意见：本证病机系膀胱湿热，故治疗当以清热利湿通淋为主，如果本方服用时间较长，应注意加用黄芪、太子参、白术等顾护脾胃之品，以防只服苦寒药物耗伤正气。本证可参考清利湿热汤（《肾病效方265首》）：地锦草、石韦、半枝莲、鸭跖草各30g，萹蓄15g、泽泻、黄柏各9g。

尿痛短涩加瞿麦、车前子、木通；

少腹或尿道胀痛加乌药、枳壳；

血尿加小蓟、鲜茅根、蒲黄；

尿液混浊加萆薢、薏苡仁；

年老体衰或遇劳即发下坠欲尿或尿不自禁者加黄芪、党参、白术、升麻；

阴虚加生地、玄参、麦冬、沙参、石斛、芦根等；

高热加柴胡注射液肌注，并配合支持疗法。

水煎服，急剧者每日2剂，待急性症状控制后，改为每日1剂。

每剂煎两次，分2~3次服完。

（2）肝胆郁热，淋涩不通

治法：清肝利胆通淋。

代表方剂：龙胆泻肝汤加减。

原方药味：龙胆泻肝汤（《医方集解》）：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、生甘草。

临床处方：龙胆草6g、泽泻12g、车前子15g、黄芩10g、柴胡幽、生地15g、栀子9g、甘草5g。若大便秘结者加大黄6g（后下）；呕吐者加枳实、竹茹；热重者加知母10g、生石膏30g、银花10g；湿重者加滑石15g、蔻仁10g；小便痛者加竹叶、木通。

水煎服，每日1剂。

参考意见：临证既有湿热下注，又兼有气虚者，可参用《肾病效方265首》之“三奇通关丸”（朱树宽）此方将李东垣滋肾通关丸、五肯堂之三奇散合而用之，故名之为三奇通关丸。黄芪30g，枳壳、知母、黄柏各6g，防风、肉桂各3g，水煎服，每日1剂。主治膀胱炎，攻补兼施，既清热利湿，又益气扶正。其疗效甚好，治愈率达100%，临床时可以一试。临床系肝胆郁热者，可参用《肾病效方265首》“加味四逆散”（王绍坤）：柴胡、白芍各15g，枳实、甘草、桔梗各10g，茯苓20g。水煎服，每日1剂，分两次服。若尿检有脓球者加蒲公英30g；小便混浊如米泔水者加冬瓜仁、薏苡仁各30g。

四逆散有升举下陷之阳气，疏不宣之气机的功能，其中柴胡启达阳气，兼解郁滞。芍药养真阴，调解肝脾，使土木和而气机流畅。柴枳同用一升一降，清浊分行。加用茯苓以健脾利尿，合桔梗之辛开苦降，亦为一升一降，则水消热除，诸症自平。加冬瓜仁、薏苡仁、蒲公英、败酱草以增强渗湿清热，排浊之功。缘气机一畅，壅塞则通矣。

（3）肾阴虚，湿热留恋

治法：滋阴，清利湿热。

代表方剂：六味地黄丸合二至丸加减。

原方药味：

六味地黄丸（《小儿药证直诀》）：熟地黄、山萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻。

二至丸（《扶寿精方》）：女贞子、旱莲草。

临床处方：生地15g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g、泽泻12g、丹皮12g、女贞子15g、旱莲草15g、知母10g、黄柏10g，石韦15g。若骨蒸潮热者加青蒿12g、地骨皮15g；腰痛明显者加杜仲10g；若气阴两虚者，加黄芪15g、太子参15g、麦冬15g。水煎服，每日1剂。

参考意见：急性膀胱炎阴虚恋邪型，临证可选用，《伤寒论》之猪苓汤：猪苓、茯苓、泽泻滑石、阿胶各30g。先煎前4味，去渣，纳阿胶烊化。每日1剂，分3次温服，以利湿泻热，滋阴利水。治疗急性膀胱炎。《中医肾病良方》说：“近年用猪苓汤治疗急性膀胱炎107例，均服药1~6剂痊愈。”

（4）脾肾两虚，湿热屡犯。

治法：健肾补肾，助阳利湿。

代表方剂：无比山药丸加减。

原方药味：

无比山药丸（《景岳全书•古方八陈》）：山药、菟丝子、五味子、肉疝蓉、杜仲、牛膝、熟地、泽泻、山茱萸、茯苓、巴戟肉、赤石脂。

临床处方：山药15g、茯苓18g、泽泻15g、生地15g、菟丝子10g、杜仲20g、牛膝12g、山萸肉10g、车前子12g。

若脾虚气陷，肛门下坠，少气懒言者，可加太子参20g、黄芪30g、白术10g、升麻3g、炙甘草5g；

若五心烦热，腰膝酸痛，舌红绛少苔，脉细者，可加知母10g、黄柏log、女贞子15g、龟板30g（先煎）；

面色少华，四肢不温，腰膝无力，舌淡苔白脉沉细者可加制附子5g、肉桂1.5g。

水煎服，每日1剂。

参考意见：此证系慢性膀胱炎，古人归属于“劳淋”。淋证日久，或病情反复，或过用苦寒均伤人之正气，久病及肾，肾气不足，失其固摄而成劳淋，遇劳即发或病情加重，故当补肾固涩，是为治病之本。正虚者非一日可复，应缓缓补之，补阳应同时补阴，以阴中求阳。劳伤心肾者，用清心莲子饮。若小肠有热可合用导赤散。心脾两亏而无湿热之证者，用归脾汤。本证既脾肾亏虚，同时又有湿热留恋，当然于补益脾肾的同时，予以利湿，以恢复膀胱气化。临证可参用散淋汤（《中医肾病良方》）：白术60g、杜仲30g、茯苓30g、豬签草6g、薏苡仁15g、黄柏3g、肉桂2g。水煎服，功效为逐膀胱湿热，益肾中之气。治脾肾亏虚而感湿热者。