桑菊饮合麻杏甘石汤合桔梗白散治愈咳喘发热三天案

2022.09.21 579阅读 评论数 20 40
患者:徐某女 47岁,初诊日期:2021--03--20

主诉:咳嗽咳痰气喘伴发热三天。

现病史:患者三天前因感冒受凉后出现发热,体温最高38.5℃,咳嗽,咯痰,气喘,因疫情防控门诊拒绝接此患者,遂查核酸检测结果为阴,她是我多年的老病人,要求我输液给她,我向其解释我因疫情防控门诊己停诊了,只能远程视频开方了,遂诊!

刻下症:患者咳嗽咯黄色块样痰,胸稍闷,气喘,咽喉干痛痒,咽痒即咳,口干,舌质红苔薄黄,脉未查。纳可二便调。

方证辨证:巜温病条辨》太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。(上焦篇第六条)笔者体悟患者咽干痒轻咳,低热为风热上扰犯肺证故选之。辨太阳病脉证并治法中第62条 发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。辨太阳病脉证并治法下第162条 下后,不可更行桂枝汤;若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。笔者体悟患者咳嗽,口干,气喘为肺热之麻黄杏仁甘草石膏汤证故选之。巜金匮要略》桔梗白散,治咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈。患者咳吐块样的痰,咽痛故选之。

处方:桑叶15菊花30杏仁10薄荷8甘草10芦根30桔梗15连翘30麻黄10石膏90浙贝15焦神曲15。

煎服法:上方中药免煎颗粒剂三剂,沸水冲服日一剂。

二诊:2022--03--27电话随访,述服上方一剂诸症悉减,现己康复,说非常感谢!

按语:此类患者基层常见,能为患者解除病患也是我行医人满足之处。(一)太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。(上焦篇第六条)

随证化裁:二三日不解,气粗似喘,燥在气分者,加石膏、知母;舌绛暮热,甚燥,邪初入营,加元参(二钱)、犀角(一钱);在血分者,去薄荷、苇根,加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱;肺热甚加黄芩;渴者加花粉。再是方中石膏量一定要足,一般为麻黄石膏比为1:3~10之间,亦就是根据病情,热者重则重用,轻者轻则轻用。最后焦神曲,这味药既可解表,又可消食,因大多外感病人邪驱表抗邪,里气相对不足,故选之以助正驱邪。

作者:刘景彬
来源:经方派
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