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肺癌发热咯黄痰 三仁升降合达原

2022.12.17 920阅读 评论数 5 25
不知道是什么原因，肺癌的的人却真的越来越好，有些患者发现后，肺癌已经属于晚期，有其他脏器的转移。手术及其它治疗已失去了时机。病人由于肺癌组织的侵袭，容易导致气道不同，痰热阻滞，引起病人发烧，这时的治疗十分棘手。下面就一例这样病人的治疗与大家分享。
2022年05月21日09时50分 初诊
患者，贾某，男，75岁

以"确诊肺癌10月，发热伴咳嗽12天"为主诉入院。患者于10月前因干咳在平顶山河舞总医院就诊，查胸 CT ：考虑左上叶中央型肺 CA ，伴阻塞性肺炎，纵隔淋巴结转移．必要时增强 CT 检查，左侧胸腔少量积液。来我院住院治疗，行支气管镜检查提示：左上叶支气管新生物生长。病理提示：（肺部）梭形细胞肿瘤，形态倾向与鳞癌，建议免疫组化进一步明确诊断。后患者前往郑州大学第一附属医院进一步确诊为小细胞肺癌，行化疗治疗（具体药物不详）。患者12天前无明显诱因出现发热，午后加重，伴咳喇嗽，咯黄痰，乏力、气喘，体温最高38.5℃，在家先后口服小柴胡、 V - C 银翘片、莲花清瘟胶囊、感冒颗粒、抗病毒等药物，同时应用血必净针、头孢类药物应用，患者发热反复，未见明显好转，今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以"肺部感染、肺癌"为诊断收入我科，入院症见：患者神志清，精神欠佳，咳嗽无痰，乏力，气喘，胸闷。既往史：既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史1年。查体： T :38.5℃, P :76次／分； R :19次／分； BP :136/72mmHg。神志清，精神欠佳，面色红润，查体合作。眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音低，可闻及明显湿性啰音。心音可，律齐，心率71次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部肢隆、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：心电图示：窦性心律 PR 间期缩短。胸部 CT ：前降支中段管壁附壁软斑，管腔局限性轻中度狭隘；右冠近段少许附壁软斑，管腔轻度狭窄。左肺门及左肺上叶占位，肺 ca 考虑，伴左肺上叶阻塞性肺炎症。纵隔及左肺门多发淋巴结肿大，转移考虑；双肺上叶肺气肿；左肺下叶肺大疤；左肺上叶钙化灶；右肺中叶，左肺下叶少许慢性炎症；左侧少量胸腔积液，食管裂孔症考虑。（郑大一附院2021-07-17) SPECT - CT ：左侧第10后肋代谢活跃灶；脊柱，右侧肩关节，双侧膝关节退行性病变。（郑大一附院2021-07-19)。

中医诊断：1．内伤发热病1.1．痰湿蕴肺证
西医诊断：1．肺部感染2．左肺恶性肿瘤3．恶性肿瘤终末期化疗4．冠状动脉粥样硬化性心病
治则治法：清热利湿，宣肺化痰
方药：升降散和三仁汤加达原饮
槟椰20g姜黄10g滑石粉20g小通草10g薏坟仁15g清半夏12g黄苓24g知母20g僵蚕20g蝉蜕10g大黄6g白豆蔻12g厚朴20g白芍20g炒苦杏仁9g淡竹叶12g草果仁5g甘草6g
取三剂，日一剂，水煎服，分早晚温服。

2022年05月25日09时23分今日查房：

患者诉体温较前下降，最高温度37.5℃，咳嗽、无痰，气喘、乏力，纳眠一般，大小便可。舌暗红，苔白腻，脉滑。查体：双肺听诊呼吸音低，可闻及明显湿性哆音。心音可，律齐，心率75次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部腻隆、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。患者病情较前好转，继续口服中药汤剂以理气化湿和胃，舌苔白腻，湿邪偏重，上方加用佩兰、藿香。
具体如下：槟榔20g炒苦杏仁9g滑石粉20g淡竹叶12g薏苡仁15g草果仁5g黄苓24g甘草6g炒僵蚕20g佩兰20g姜黄10g小通草10g清半夏12g知母20g蝉蜕10g-大黄6g白豆蔻12g厚朴20g白芍20g霍香20g
用法：取三，日一剂，水煎服，分早晚温服。

2022年06月04日10时04分
患者神志清，精神一般，咳嗽好转，无痰，午后体温逐渐升高，最高体温37.4℃，乏力，纳一般、口不干苦，夜寐不安，二便调。舌暗红，苔薄白，脉滑。查体： T :36.8℃; P :82次／分； R :19次／分； BP :136/72mmHg，双肺听诊呼吸音低，可闻及散在湿性啰音。心音可，律齐，心率82次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部腻隆、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。胸部 CT 示：1、左肺感染性病变，左肺占位。2、左肺小结节，性质待查；3、左肺门增大；纵隔淋巴结转移；4、左下肺肺大疤；5、左侧胸膜增厚粘连，左侧胸腔积液；6、部分血管壁钙化；7、肝内多发低密度灶。患者低热，午后体温逐渐升高，舌暗红，苔薄白，脉滑。考虑患者湿热蕴结，治以清热利湿为法，处方以甘露消毒丹加减，具体如下：

滑石粉20.00g炒麦芽20.00g连翘12.00g川木通6.00g射干12.00g黄苓12.00g石菖蒲12.00g浙贝母10.00g茵陈15.00g:白豆蔻6.00g炒六神曲20.00g广霍香20.00g薄荷6.00g

5付，日一剂，水煎服。

2022年06月11日09时30分今日查房：患者神志清，精神可，诉昨日体温最高36.6℃，纳眠一般，大小便正常。查体：双肺听诊呼吸音低，可闻及散在湿性啰音。心音可，律齐，心率80次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者病情好转，近3日未再发热，今日办理。

按：肺癌发热多有湿热蕴结瘀滞，在清热化痰的同时，利用散结化瘀行滞之品，可能会达到较好的效果。各位通道，如果有更好的经验，欢迎分享，共同学习进步。

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