发帖
切换版本

肺癌发热咯黄痰 三仁升降合达原

2022.12.17 912阅读 评论数 5 25
不知道是什么原因，肺癌的的人却真的越来越好，有些患者发现后，肺癌已经属于晚期，有其他脏器的转移。手术及其它治疗已失去了时机。病人由于肺癌组织的侵袭，容易导致气道不同，痰热阻滞，引起病人发烧，这时的治疗十分棘手。下面就一例这样病人的治疗与大家分享。
2022年05月21日09时50分 初诊
患者，贾某，男，75岁

以"确诊肺癌10月，发热伴咳嗽12天"为主诉入院。患者于10月前因干咳在平顶山河舞总医院就诊，查胸 CT ：考虑左上叶中央型肺 CA ，伴阻塞性肺炎，纵隔淋巴结转移．必要时增强 CT 检查，左侧胸腔少量积液。来我院住院治疗，行支气管镜检查提示：左上叶支气管新生物生长。病理提示：（肺部）梭形细胞肿瘤，形态倾向与鳞癌，建议免疫组化进一步明确诊断。后患者前往郑州大学第一附属医院进一步确诊为小细胞肺癌，行化疗治疗（具体药物不详）。患者12天前无明显诱因出现发热，午后加重，伴咳喇嗽，咯黄痰，乏力、气喘，体温最高38.5℃，在家先后口服小柴胡、 V - C 银翘片、莲花清瘟胶囊、感冒颗粒、抗病毒等药物，同时应用血必净针、头孢类药物应用，患者发热反复，未见明显好转，今为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以"肺部感染、肺癌"为诊断收入我科，入院症见：患者神志清，精神欠佳，咳嗽无痰，乏力，气喘，胸闷。既往史：既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史1年。查体： T :38.5℃, P :76次／分； R :19次／分； BP :136/72mmHg。神志清，精神欠佳，面色红润，查体合作。眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊呼吸音低，可闻及明显湿性啰音。心音可，律齐，心率71次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部肢隆、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。辅助检查：心电图示：窦性心律 PR 间期缩短。胸部 CT ：前降支中段管壁附壁软斑，管腔局限性轻中度狭隘；右冠近段少许附壁软斑，管腔轻度狭窄。左肺门及左肺上叶占位，肺 ca 考虑，伴左肺上叶阻塞性肺炎症。纵隔及左肺门多发淋巴结肿大，转移考虑；双肺上叶肺气肿；左肺下叶肺大疤；左肺上叶钙化灶；右肺中叶，左肺下叶少许慢性炎症；左侧少量胸腔积液，食管裂孔症考虑。（郑大一附院2021-07-17) SPECT - CT ：左侧第10后肋代谢活跃灶；脊柱，右侧肩关节，双侧膝关节退行性病变。（郑大一附院2021-07-19)。

中医诊断：1．内伤发热病1.1．痰湿蕴肺证
西医诊断：1．肺部感染2．左肺恶性肿瘤3．恶性肿瘤终末期化疗4．冠状动脉粥样硬化性心病
治则治法：清热利湿，宣肺化痰
方药：升降散和三仁汤加达原饮
槟椰20g姜黄10g滑石粉20g小通草10g薏坟仁15g清半夏12g黄苓24g知母20g僵蚕20g蝉蜕10g大黄6g白豆蔻12g厚朴20g白芍20g炒苦杏仁9g淡竹叶12g草果仁5g甘草6g
取三剂，日一剂，水煎服，分早晚温服。

2022年05月25日09时23分今日查房：

患者诉体温较前下降，最高温度37.5℃，咳嗽、无痰，气喘、乏力，纳眠一般，大小便可。舌暗红，苔白腻，脉滑。查体：双肺听诊呼吸音低，可闻及明显湿性哆音。心音可，律齐，心率75次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部腻隆、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。患者病情较前好转，继续口服中药汤剂以理气化湿和胃，舌苔白腻，湿邪偏重，上方加用佩兰、藿香。
具体如下：槟榔20g炒苦杏仁9g滑石粉20g淡竹叶12g薏苡仁15g草果仁5g黄苓24g甘草6g炒僵蚕20g佩兰20g姜黄10g小通草10g清半夏12g知母20g蝉蜕10g-大黄6g白豆蔻12g厚朴20g白芍20g霍香20g
用法：取三，日一剂，水煎服，分早晚温服。

2022年06月04日10时04分
患者神志清，精神一般，咳嗽好转，无痰，午后体温逐渐升高，最高体温37.4℃，乏力，纳一般、口不干苦，夜寐不安，二便调。舌暗红，苔薄白，脉滑。查体： T :36.8℃; P :82次／分； R :19次／分； BP :136/72mmHg，双肺听诊呼吸音低，可闻及散在湿性啰音。心音可，律齐，心率82次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部腻隆、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢未见水肿，生理反射存在，病理征未引出。胸部 CT 示：1、左肺感染性病变，左肺占位。2、左肺小结节，性质待查；3、左肺门增大；纵隔淋巴结转移；4、左下肺肺大疤；5、左侧胸膜增厚粘连，左侧胸腔积液；6、部分血管壁钙化；7、肝内多发低密度灶。患者低热，午后体温逐渐升高，舌暗红，苔薄白，脉滑。考虑患者湿热蕴结，治以清热利湿为法，处方以甘露消毒丹加减，具体如下：

滑石粉20.00g炒麦芽20.00g连翘12.00g川木通6.00g射干12.00g黄苓12.00g石菖蒲12.00g浙贝母10.00g茵陈15.00g:白豆蔻6.00g炒六神曲20.00g广霍香20.00g薄荷6.00g

5付，日一剂，水煎服。

2022年06月11日09时30分今日查房：患者神志清，精神可，诉昨日体温最高36.6℃，纳眠一般，大小便正常。查体：双肺听诊呼吸音低，可闻及散在湿性啰音。心音可，律齐，心率80次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者病情好转，近3日未再发热，今日办理。

按：肺癌发热多有湿热蕴结瘀滞，在清热化痰的同时，利用散结化瘀行滞之品，可能会达到较好的效果。各位通道，如果有更好的经验，欢迎分享，共同学习进步。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

刘革命 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 这个中成药还能治带状疱疹！ 王晨阳

    带状疱疹疼啊，能疼死人。中医将带状疱疹称为“蛇串疮”或者“缠腰龙”，认为本病多因肝经郁热、脾虚湿蕴、气滞血瘀等原因所致。今天介绍一味治疗带状疱疹的中成药。乃用六神丸外敷，配合口服中药汤剂。

  • 中医治疗病毒性肺炎的临床用药经验总结 崔国宁

    本文旨在总结中医治疗病毒性肺炎的临床用药经验，为医护工作者提供参考。然而，中医治疗病毒性肺炎的临床用药经验仍需进一步研究和验证，以期更好地应对病毒性肺炎的挑战。

  • 流产后必用的快速调养方 谢江强

    流产后必用的快速调养方小苏一个多月前做了人流手术，由于手术后没太注意，月经再来的时间虽然正常，但是经前乳房胀得厉害，而且月经期间总是虚热、汗出，月经结束之后，白带增多，色黄而臭，而且时时有腹痛感。

  • 千金方 李华歆

    ——格里美尔斯豪森小编今天为大家讲解的是《金匮要略》中附方——千金方类！该类方虽然冠名以千金方，可能并不是出自仲景之手，但是因为其大部分是在仲景经方基础上作以加减，拓展了经方治疗适应症范围，临床上行之有效，所以也可以看作是经方的一部分，非常值得深入研究！

  • 自汗，眩晕，腰痛案 张宝华

    李某，女，68岁。汗出，体倦乏力多年，伴有腰酸痛，下肢怕风，酸胀。七剂，日一剂，水煎服。

  • 顽固汗证5年余，经方辩治效如神 宗琪

    患者：邵某某（住院患者）性别：女年龄：66岁初诊日期：2023年8月24日主诉及现病史：患者述近5年来出汗明显，以头部，后背，腋窝及腰部最为明显，伴腰痛，双下肢大腿外侧疼痛感，晨起偶有口苦，食后胃部胀满，咽部有痰，夜间下肢抽筋，眠差，夜尿频约4-5次，大便

  • 复经膏 谢江强

    复经膏来帮忙妇女产后元气亏耗太多，导致肾阳亏虚的，患者主要有气虚汗出、神疲乏力、形寒肢冷、心慌不安、尿频尿急等症状。

  • 杂病诊治（三十） 张宝华

    刘某某，女，50岁。多年前无明显诱因出现口干口苦，咽干，咽不适，咳不出，咽不下，曾就诊于某医院，诊断为慢性咽炎，甲状腺囊肿，行手术治疗，术后未调养，吸烟，劳累依旧。方药对证已适，续服之。病来也久，其去当缓，二诊方去泽泻加木蝴蝶观之。

  • 膝关节炎的治疗心得 崔乐

    当出现膝关节炎时，有条件的最好是做磁共振检查首先明确关节周围磨损程度而选择最合适的方法与治疗方案，这样才会避免因为治疗的不合理而引发进一步加重的情况，还特别注意休息，可以说三分治七分养在这里一点也不为过。

  • 痿证案（重症肌无力） 吕华蕾

    初诊：患重症肌无力1年余，经服中西药未见好转。改用补中益气丸、健步虎潜丸连服半年。
切换版本