精选 水肿病临证小谈

2020.12.02 3248阅读 评论数 10 60
   2020年夏末秋初时节,老乡聚会闲聊,知我是医院中医师,随咨询婆婆疾病,次日傍晚即携婆婆登门拜访。患者72岁,高血压数年,降压药维持平稳,平素体健,右下肢水肿一周,感沉困胀,无其它不适。观其右侧下肢膝关节以下,指凹性水肿,皮肤温度正常,足背动脉搏动良好,左下肢不肿伴有静脉曲张,脉沉滑尺弱,舌淡苔薄白。一侧下肢水肿,西医多考虑动(静)脉血栓形成、淋巴组织水肿、或者腹腔肿瘤压迫等情况。随即建议其到医院查下肢血管及淋巴彩超,腹腔淋巴结彩超、腹部ct等(因为皮肤温度正常,足背动脉良好,不伴有疼痛,可排除下肢动脉血栓形成),排除器质性疾病,毕竟年事已高,以免延误病情。两天后患者家人把彩超检查结果微信发给我,排除腹腔肿瘤占位、静脉血栓形成,右侧腹股沟区多发淋巴结肿大。我建议血管外科专科治疗,家属辗转两家市级大医院,目前没有血管外科专科,老乡随请求我用中药调理。
   综合患者病情分析,七旬老人,排除肿瘤占位压迫、动静脉血栓形成,右侧腹股沟区多发淋巴结肿大,右侧下肢膝关节以下,指凹性水肿,左下肢不肿伴有静脉曲张,脉沉滑尺弱,舌淡苔薄白。中医上认为,痰湿集聚,日久可以生癥瘕积聚。如《诸病源候论》云:“癥瘕者,皆有寒温不调,饮食不化,与脏器相搏结所生也。其病不动者,直名为癥,若病虽有结瘕而可推移者,名为癥瘕。瘕者假也,谓虚假可动也。”又如《金匮要略》云:“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛移,为可治。”一般来说,聚病较轻,时间短暂,易治;积病较重,时间久,积聚成块,故难治。由此可知,癥与积,瘕与聚,均为同一类疾病,临床上此类疾病多为气血与痰湿相互搏结而生。比如腹部包块、淋巴结肿大、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤、乳腺增生等等,皆属于此类疾病范畴。但今天唯论患者病情,从患者舌脉象来看,属于素有痰湿内阻,夏月暑湿当令,空调避暑为多,如果不慎外感寒湿之邪,内湿与外感之邪相互搏结流注经络,集聚发而为积病,形成右侧腹股沟淋巴结肿大,肿大的淋巴结又阻碍了经络循行,故出现右侧下肢水肿。
    焦树德老先生的足胻消肿汤是据《证治准绳》鸡鸣散加减而成,具有降气行水,祛湿消肿,散寒温经,舒筋活络的功效。果断加减应用,拟方如下焦槟榔12g、茯苓30g、木瓜10g、苍朮9g、紫苏叶10g、紫苏梗10g、生薏米30g、防已10g、桔梗6g、吴茱萸6g、黄柏9g、牛膝12g、泽泻9g、炒白术15g、路路通10g,附图如下,首次开方5剂,服药后家属诉右侧下肢水肿消退一大半,同时送来感谢信。再次守方加三七粉3g(喝药时冲服)、丹参15g五剂,考虑水肿日久必阻碍气血运行,加用活血化瘀之品,以利于消肿。共计10剂反馈右侧下肢水肿完全消肿,已经痊愈。
   临证心得:中医辩证,无论是气血津液、脏腑阴阳、虚实寒热,还是理法方药。从证到方,紧扣病因病机,千病一方,病机使然。单读书,不临证,岂能感悟经方奥妙?光临证,不读书,“医”如逆水行舟!愿临证和读书,如我左膀右臂,助我奋力前行!于明磊2020.12.2






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评论
  • 刘革命 资质认证

    水肿治疗效果好,总结到位学习了。

    2022-03-26 06:46 评论数 0 0
  • 罗华富 资质认证

    临证读书,左手摸脉右手捧书,心如明镜,行医磊落,于医生这厢有礼了!

    2020-12-08 10:52 评论数 1 0
    1. 于明磊 资质认证 作者 回复    罗华富

      感谢同仁点评互动!

      2020-12-08 04:59 评论数 0 0
  • 官思团 资质认证

    半日临证半日书,感谢经验分享

    2020-12-07 04:38 评论数 1 0
    1. 于明磊 资质认证 作者 回复    官思团

      左手切脉,右手握笔。左手临证,右手读书。医学之路,春秋两不误!感谢互动!

      2020-12-07 04:48 评论数 0 3
  • 邓先勇 资质认证

    寒湿下注引起的水肿,鸡鸣散是个好方,下肢静脉血栓引起的我一般与当归芍药散合方使用,达到散寒除湿活血利水消肿,但下肢静脉血栓的治疗要告知患者及家属是有血栓脱落引起肺栓塞的致命风险的!

    2020-12-04 04:08 评论数 1 8
    1. 于明磊 资质认证 作者 回复    邓先勇

      说的甚是,早年做住院临床医师的时候,可是亲眼目睹过,术后卧床静脉血栓脱落导致肺栓塞发生的抢救过程。惊险啊!

      2020-12-05 08:46 评论数 0 0
  • 张新玲 资质认证

    真是牛人啊,学习啦!

    2020-12-04 02:32 评论数 0 7
  • 李超鹏 资质认证

    血不利则为水,鸡鸣散可以治疗脚气病,对于下肢水肿也可以治疗,为你点赞,加用活血药物行血以利水,这个思路挺好的

    2020-12-03 11:34 评论数 1 8
    1. 于明磊 资质认证 作者 回复    李超鹏

      感谢医道同仁的点评

      2020-12-04 06:50 评论数 0 0
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