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精选 梅核气案

2021.05.06 2650阅读 评论数 6 32

谢某，男，44 岁，初诊时间：2020 年 10月30日。

发现双肺慢性炎症2年余，咽部异物感，白痰多，经常清嗓子，嗓子痒，不疼，不干，不咳。左胸口疼痛，感觉胸中有热感，热上扰出现头胀，有心慌心累感。收缩压150-160mmHg，头晕。下午口干，嗳气，受凉嗳气明显。有时有恶心感觉。冬天手脚凉。纳可，舌淡红少苔,舌下血管迂曲，双脉浮紧。

肺部 CT示：1、左肺上叶、右肺中叶炎性改变。2、左肺尖实性粟粒结节；3、前纵膈囊性病变，考虑心包囊肿可能性大；4、双侧胸腔少量积液。

浮紧脉主寒，结合痰多、心悸、恶心、嗳气、头胀，为水饮内停，考虑外寒里饮，处以小青龙汤，加涤痰化浊之品治疗：

生麻黄8g 桂枝12g 白芍15g 甘草10g

清半夏15g 干姜10g 细辛4g 醋五味子8g

制远志15g 石菖蒲15g 合欢皮 30g 桔梗10g

炒桃仁12g 炒冬瓜子 30g 薏苡仁 30g

7付

二诊：2020年 11月7日。

胸口疼好转，血压 130/95 mmHg，仍气短，咽部异物感，清嗓子，痰多，有时头晕，胸中发热感，坐车晕车。纳可，二便可。舌淡红，苔薄，脉浮紧。

考虑病重药轻，当加重剂量；胸中发热，考虑寒饮日久化热，仿小青龙加石膏汤法，以黄芩代石膏，用药如下：

生麻黄15g 桂枝20g 白芍20g 炙甘草10g

清半夏15g 干姜10g 细辛4g 醋五味子9g

葶苈子10g 薏苡仁40g 茯苓20g 杏仁12g

黄芩12g 炒麦芽12g

7付

三诊：2020年 11月 14日。

胸口疼消失，胸口热好转，头胀、嗳气、恶心未再犯。咽部仍有异物感，嗓子有点干疼，咽水也疼，痰减少，已经不清嗓子了，只在吃饭、饮水后痰多。药后口干，喝水多，有时心慌、心累。舌淡红，苔薄，脉浮紧略滑。

咽干考虑伤阴，上方去干姜，心慌心累，考虑正气不足，调整处方如下：

生麻黄15g 桂枝15g 白芍20g 炙甘草12g

清半夏20g 细辛5g 醋五味子10g 杏仁12g

黄芩15g 葶苈子12g 茯苓30g 薏苡仁20g

党参15g 炒麦芽10g

7付。

四诊：2020年11月27日。

咽部异物感，咽干、痒、不疼，饮食后有痰明显，喝水多，心慌、心累有减轻，饭量可，大便正常。脉紧。

生麻黄15g 桂枝 18g 白芍 25g 炙甘草15g

清半夏20g 细辛 8g 醋五味子10g 干姜12g

葶苈子15g冬瓜子30g 薏苡仁 30g桔梗10g

茯苓 30g 杏仁12g 厚朴12g 党参15g

7付。

五诊：2020年 12月5日。服上药，吃饭、喝水咽部有痰改善，咽部异物感减轻，嗓子干有好转，稍痒，口干，饮水干不解，心慌不明显了。吃药期间始终不出汗。舌淡红，脉紧。

生麻黄15g 桂枝 18g 白芍 25g 炙甘草15g

清半夏20g 细辛 8g 醋五味子10g 干姜12g

葶苈子15g冬瓜子30g 薏苡仁 30g桔梗10g

茯苓 30g 杏仁12g 厚朴12g 党参15g

7付

期间嘱患者买皂角打粉装胶囊服用，一次 1 粒，一日 3 次，如无不适，逐渐加量。

此后以上方稍微调整，服药至 2021 年 1 月上旬，除了嗓子轻微有异物感，余无不适，遂停药。

3月26日肺部CT检查结果如下：

按：本案患者双手是典型的浮紧脉，虽然发现肺部慢性炎症已经两年多，但仍然可以据脉判断患者仍有寒邪不解，另外，西医所谓的“炎症”不等于中医的“热证”！结合咽部异物感、痰多、胸痛、头晕、嗳气、恶心，可知内有水饮，水饮泛滥上冲，可见上述诸症，故治疗以小青龙汤，外散寒邪，内化水饮。

此时患者血压虽高，服药后血压降至正常范围，可见高血压不等于肝阳上亢，治疗高血压不避辛温。

治疗过程逐渐加量只为适应病情，因为郁热而加黄芩、葶苈子，正气不足而加党参，所谓“随证治之”，并无新奇之处。后期因为咽部异物感久治不愈，考虑痰浊日久，停于局部，恐成囊窠。故采用皂角丸法，以攻逐顽痰，此后患者感觉咽部异物感改善明显。

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