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燮理阴阳活用成方治疗类风湿关节炎

2022.06.22 456阅读 评论数 0 0
患者女，54岁。主诉:手指关节僵硬疼痛一年余。
病史:一年多来，患者右食指掌指关节肿痛，左手无名指、小指第二指节肿胀疼痛，双手晨僵20分钟后好转，无变形，最近左侧股骨头处疼痛。伴有怕冷，时有头晕，有时头项木、痛，口干欲饮。绝经半年，烘热汗出，每天好多次。无恶风、乏力等症，纳可、二便调、眠安。外院化验，类风湿因子56.6 IU/ml(正常值0~20IU/ml)，C反应蛋白、血常规等正常。舌质偏暗，边有齿印，舌苔薄白腻，脉弦。
处方:桂枝9g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，红枣6枚，仙茅9g，仙灵脾15g，知柏各9g，当归9g，巴戟天12g，骨碎补15g，补骨脂15g，葛根90g，威灵仙30g，7剂。
2010年3月22日二诊:服药4剂，手指关节疼痛大减，晨僵只要几分钟即缓解，余症如前。舌脉如前。
处方:守方，加鸡血藤60g，7剂。
2010年3月29日三诊:手指关节疼痛大减，晨僵一二分钟即缓解，股骨头处疼痛近几天亦减轻。舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉弦细。
处方:守二诊方。改骨碎补24g，知柏各12g，加石斛30g，14剂。
2010年4月19日四诊:上症基本缓解。予初诊方，加补肝肾之品，7剂。


按语:患者天癸将绝，阴阳失调，畏寒口渴，烘热汗出，正气已虚，风寒易袭，故手指、颈、髋关节或痛、或木、或晨僵。当以补益肝肾，调和阴阳为治疗大法。


桂枝汤与二仙汤均为寒热并用之方，都可用治阴阳失调之更年期综合征。


另，当归六黄汤亦为寒热并用之方，只不过桂枝汤偏温，当归六黄汤偏寒。故，我曾以二仙汤为主帅，桂枝汤、当归六黄汤为两翼，甘麦大枣汤为军师，四方合用，治疗更年期综合征，颇有效果。


也曾用乌梅丸、二仙汤为主帅，桂枝汤、当
归六黄汤为两翼，治更年期综合征亦颇有效。这且不提。


桂枝汤与二仙汤，亦可视为治痹良方。


前者是治疗痹证的基础方，后者具补肝肾、强筋骨之功效。


桂枝汤，《伤寒论》中原主治太阳中风等病症。


我对桂枝汤的认识，除一般所谓调和营卫外，还有一些自己的认识。


对桂枝汤的应用，除按方剂辨证的用法外，正是建立在对桂枝汤的一些自己的认识之上的。


桂枝祛风通络而利血脉,《长沙药解》称其"舒筋脉之急挛，利关节之壅阻"《本草汇言》说它是"去肢节间风痛之药也"。


芍药柔肝舒筋、缓急止痛,《神农本草经》称其能"除血痹"，《名医别录》说它能"通顺血脉"《本草崇原》则谓有"疏通经脉"之功。


这样看来，桂枝、芍药两药一刚一柔，外能祛风，内则舒筋脉、利关节而止痛，是治疗各种痹证的良药。


此外，柯韵伯说桂枝汤能"滋阴和阳"，因此它不仅能治痹证之。


属于实证者，虚证更为适宜，所以桂枝汤治痹证的适用面非常广泛。


仲景有桂枝加葛根汤，系桂枝汤原方加葛根，主治"太阳病，项背强几几，反汗出恶风者"。


后世医家将本方广泛用于颈椎病、肩周炎、落枕。这是因为桂枝加葛根汤不仅能治疗太阳病的某一类型，而且其中所含的桂枝汤本就有治疗各种痹证的潜在作用，加葛根则更适合用于治疗肩颈部的痹证。


仲景有桂枝芍药知母汤，由桂枝、芍药、甘草、生姜等 9味药物组成，主治"诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐"。后世医家将本方广泛用于各种痹证，将此方作为治疗类风湿性关节炎的基本方。


之所以能这么用，我想与其中有桂枝汤(缺少大枣)也是分不开的。


我还将桂枝汤用于腰椎间盘突出症。此将于腰腿痛案详述，此处不赘。


二仙汤由仙茅、仙灵脾、知母、黄柏、当归、巴戟天组成。


仙茅、仙灵脾、巴戟天均为强壮筋骨之良药，现也常用于骨质疏松症、骨关节炎。


所以，本案患者用桂枝加葛根汤合二仙汤，加骨碎补、补骨脂、威灵仙补肝肾，强筋骨，是非常合适的。可以说是标本兼治，故奏效颇捷。

流感

此次南方大流感的主要症状：乏力乏神，头疼头晕，高热不退，流清涕，咽痛，无汗怕冷，一开始不咳嗽，后面干咳。还有些人出现胁下痞满、呕吐恶心、食欲不振、口有秽气、大便不通的症状。

我又询问了这段时间江西及广东地区的天气，据说是梅雨包月，特别的潮湿，而且很闷，热倒是不如往年。

这次南方的流感属于中医里的湿温证。简单的说，就是暑湿阻滞中焦，又感受了热邪。所以这个病，不好治。如果用藿香正气水，只能治暑湿，治不了热邪。如果只用银翘散，又只能疏散风热，除不了湿气。

这就是为何大多数人服用了上述类型的药，而病终不能解的。应该选用小柴胡汤！

从症状上看，默默不语饮食、心烦喜呕、胸胁满闷、寒热往来，小柴胡汤的四个适应症，这次流感几乎全中。
推荐一个为此次大流感自拟的方子，以小柴胡汤+温胆汤+栀子豉汤进行加减，以下为成人一天剂量，仅供各位参考，请在医生指导下使用。

藿香6克，柴胡24~30克（发热重用30），党参15克，黄芩10克，炙甘草15克，法半夏15克，茯苓30克，陈皮10克，枳实10克，生白术15克，厚朴15克，淡豆豉10克，炒栀子10克，生姜5大片，大枣4枚（掰开）。

如果嗓子痛得厉害，在上方中加牛蒡子10克，连翘10克。如果头痛的厉害，在上方中加白芷15克，川芎10克。大便秘结严重，可以加生大黄3~5克（后下）。

小柴胡汤的目的是清解少阳，疏肝和胃；温胆汤则可以健脾利湿、理气化痰；栀子豉汤清热除烦，宣肺解表的同时，又能清利下焦。加厚朴，是为了和枳实一起，取承气汤之意，温中下气，帮助消积导滞，畅通大便。

方中党参、白术、茯苓、甘草又是四君子汤，可以有效的加强中焦排邪的力量，固护脾胃之气。

这个方子以扶正为主，在扶正的同时驱邪利湿，那些总是治不好的，多半都没有扶正。所以即使用药方向正确，但是因为湿气困脾，导致正气不足，药用对了也无力驱邪。

如果不想煮汤药，那就用小柴胡颗粒（一次3袋）+藿香正气水2支，一日三次（此为成人剂量，小儿酌减）。病重，每3小时用药一次。另外可以用冬瓜（带皮、带瓤）煮水当茶饮，多喝多尿。

预防就用绿豆汤，绿豆清热解暑，利湿消肿，特别适合这次的流感。用法是：绿豆适量，大火煮开后，小火半小时即可饮汤，不必吃豆。如果体虚之人，可以用15克党参与绿豆同煮。

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