【我的医案】中医治慢性泌尿系统感染
慢性泌尿系感染导致尿频尿急尿痛 1 例
王*，女，45岁，企业职工
初诊：患者主因反复发作尿频、尿急、尿痛2月，给予左氧氟沙星片能缓解，停药即复发，平素小便
15-20 余次，苦不堪言。刻下：神疲乏力，面色少华，尿频尿急，夜寐不安，纳谷不香，大便尚调，舌质淡边有齿印，苔黄微腻，脉滑数。尿常规： WBC（++
），治以清热利湿，分清泻浊法，程氏萆薢分清饮和八正散加减。
萆薢15g 瞿麦15g 黄柏 10 g 滑石10g 连翘10g
桂枝10g 车前子 30g 茯苓15g 金银花10g
白花蛇舌草 30g 薏苡仁30g 白茅根15g 木通 10g
连翘15g 凤尾草15g 马鞭草 15g 甘草6g 白术10g （ 7剂）
二诊：服药后上症有所好转，小便次数有所减轻，苔薄白，脉滑数，原方既效，效不更方，续服7 剂。
三诊：患者来诊面露笑容，气色好转，纳谷尚可，夜寐安，标证缓解后配合无比山药丸加减治之。
炒山药30g 茯苓15g 泽泻 10g 熟地10g 山茱萸10g 巴戟天10g 菟丝子 30g 杜仲 15g 五味子10g
肉苁蓉 10g 赤石脂20g 白花蛇舌草15g 车前子 30g 车前草 20g 薏苡仁30g （ 7 剂）
之后续服14剂巩固疗效。
按：对淋证的治疗，各种抗菌药物的普遍使用，虽然降低了感染的病死率，但是由于抗生素的过度使用和滥用，细菌的耐药越来越严重和普遍，抗感染治疗面临新的和更为严峻的挑战。中医药的综合整体调节作用，有着独特的疗效。淋证急性发作期多属于湿毒瘀热蓄于下，阻滞气化，下窍不利，常规治疗着重清利下焦湿热，泄化瘀热。常用方以八正散为基础，配以偏入于下焦或兼入血分的清热解毒之品，如白花蛇舌草、败酱草、马齿苋、地榆、土茯苓等。许多清热解毒、清热利湿药已被证实具有抗菌及清除毒性物质作用。这些药物既可促使吞噬细胞数量的增加，又可提高吞噬功能，故其抗感染机制可能与增强机体免疫能力密切相关。古人治淋有忌补之说，然而病程日久，不可拘执。临床上中老年患者多属于复杂性淋证，由全身性因素引发，虽然反复因用抗生素或清利之剂，仍有菌尿并有疲乏无力，纳少腹胀、腰膝酸软等脾肾亏虚之象，用补肾滋阴，健脾益气等佐以祛邪的方法，症状常有明显的改善，菌尿转阴，从上诉案例可以看出，扶正补虚不失为虚性淋证的有效治法之一。常用的有无比山药丸、滋水清肝饮、补中益气汤等。目前证实许多扶正培本中药对人体免疫功能具有调节作用，包括增强黏膜屏障作用，增强吞噬细胞功能，清除抗原，减少抗体沉积，从而能够减轻免疫病理损伤。
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