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精选 酣睡眠绵绵，甜梦不断

2022.02.22 1147阅读 评论数 0 8
失眠是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。张景岳《景岳全书·不寐》“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐也。”《景岳全书·不寐·论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水停，一日胃不和”五个方面。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也。”
《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”《景岳全书，不寐》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”《景岳全书，不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》所说：“有心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”
综上所述，失眠的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和，阴阳失调，其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不宁。
2021年6月1日，患者，女性，50岁，以失眠不寐伴耳鸣就诊。心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，苔薄黄，脉细数。给予清心除烦，镇静安神 。选方为甜梦汤，处方如下：
酒黄连12克，酒黄芩12克，生地12克，当归12克，山栀12克，连翘20克，淡豆豉30克，竹茹12克，制大黄6克，淡竹叶12克，琥珀3克（冲服），甘草6克
七付，水煎服，姜枣引，一日两次，早晚饭后分服。嘱清淡饮食，少食生冷辛辣，七分饱，心情舒畅，多休息，少熬夜，不适随诊。
患者用药后病情好转，酣睡绵绵，甜梦不断。故我认为，阴气不足，是失眠的重要原因，如何滋阴敛阳成为治疗失眠的方法。
来自《中医李新明大夫医案·天启篇》
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