精选 酣睡眠绵绵,甜梦不断

2022.02.22 1144阅读 评论数 0 8
失眠是由于情志、饮食内伤,病后及年迈,禀赋不足,心虚胆怯等病因,引起心神失养或心神不安,从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。张景岳《景岳全书·不寐》“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,广由营气之不足耳”,还认为“饮浓茶则不寐,心有事亦不寐者,以心气之被伐也。”《景岳全书·不寐·论治》中指出:“无邪而不寐者,……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆不必顾,只宜培养气血,血气复则诸症自退,若兼顾而杂治之,则十曝一寒,病必难愈,渐至元神俱竭而不可救者有矣”;“有邪而不寐者,去其邪而神自安也”。《医宗必读,不得卧》将失眠原因概括为“一曰气盛,一曰阴虚,一曰痰滞,一日水停,一日胃不和”五个方面。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主,阴气盛则目闭而安卧,若阴虚为阳所胜,则终夜烦扰而不眠也。心藏神,大汗后则阳气虚,故不眠。心主血,大下后则阴气弱,故不眠,热病邪热盛,神不精,故不眠。新瘥后,阴气未复,故不眠。若汗出鼻干而不得眠者,又为邪人表也。”
《类证治裁·不寐》曰:“思虑伤脾,脾血亏损,经年不寐。”《张氏医通·不得卧》云:“脉滑数有力不得卧者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也。”《景岳全书,不寐》所说:“无邪而不寐者,必营气之不足也,营主血,血虚则无以养心,心虚则神不守舍。”《景岳全书,不寐》所说:“真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》所说:“有心胆惧怯,触事易惊,梦多不祥,虚烦不寐者。”
综上所述,失眠的病因虽多,但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因居多,由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失和,阴阳失调,其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心神不宁。
2021年6月1日,患者,女性,50岁,以失眠不寐伴耳鸣就诊。心烦不寐,躁扰不宁,怔忡,口干舌燥,苔薄黄,脉细数。给予清心除烦,镇静安神 。选方为甜梦汤,处方如下:
酒黄连12克,酒黄芩12克,生地12克,当归12克,山栀12克,连翘20克,淡豆豉30克,竹茹12克,制大黄6克,淡竹叶12克,琥珀3克(冲服),甘草6克
七付,水煎服,姜枣引,一日两次,早晚饭后分服。嘱清淡饮食,少食生冷辛辣,七分饱,心情舒畅,多休息,少熬夜,不适随诊。
患者用药后病情好转,酣睡绵绵,甜梦不断。故我认为,阴气不足,是失眠的重要原因,如何滋阴敛阳成为治疗失眠的方法。
来自《中医李新明大夫医案·天启篇》
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