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便秘临床趣事
 
便秘之一：坐便器高度决定排便难度


周日清早，电脑公司一位好友打电话过来：
“唉，我上大号，解不出来，有什么办法啊！？”
“几天？”
“第二天，平时都好的。”
“吃点麻仁丸先啊。”
“不想吃药。”
“那你平时怎么解决的啊？”
“平时在单位，蹲厕，现在在家里，不是没有蹲厕吗！”
“简单啊，你去搬俩凳子，放坐便器两边，不就跟蹲厕一样了吗！”
“就这么简单么？”
“那你还想怎么样呢？赶紧搬凳子去，等你消息。”
......
五分钟后，捷报传来！


就这么简单吗？是的，就这么简单！
因为，坐便器太高了，正常的坐便器应该是有3~5厘米在地面以下的，这是设计时就定下来的，但是我们现在装璜房屋时，坐便器往往是最后安装，地平已经铺好了，工人也就简单的把坐便器放上，坐便器的底面甚至会高出地面1~2厘米，它太高了！如果是进口座便器，那么设计高度对于中国人有可能更高了一些。


这个高度很重要，如果坐在过高的坐便器上，和我们平时坐在板凳上没什么两样，膝盖甚至比大腿还低，根本构不成腿部对腹部的挤压，这种姿势会减少了我们排便时的腹压，坐在这样的坐便器上，排便时就需要额外的摒气，用力，很多气虚的人，往往会因此造成排便困难，或是因费力过度而出现排便后的晕眩，在伴有高血压、脑梗的情况时，因为过度摒气、用力，甚至会导致意外的发生。现在有很多家长让小朋友坐在成人坐便器上，小家伙悬着两条腿，后背也没有任何支撑，会使得上劲吗？结果，家长还会抱怨小孩子难带，那如果换成婴儿专用的小坐便器，或是我们把小朋友抱在身上，不仅抬高了他的双腿，而且让他的后腰靠在我们身上，有所凭借，这样形成有效的腹压，就会好上很多。同样的，老人使用的康复坐便器（类似椅子一样的，两边有扶手）也同样存在这样的问题。如果是排便偏软或稀溏的人，是没困难的，但如果是偏干或经常便秘的人，排便的困难就会被放大数倍。
 
上述情况，解决的方法非常简单，抬高您的双腿，让他们达到一定的高度，对腹部可以形成有效的腹压，就可以帮助排便。板凳，当然，不一定放两边，放前面也可以，这样只要一只小板凳就可以了，也可以砌一些砖块在前面，偶尔也可以把脚盆翻转倒置......用来抬高双脚，这样即避免了腹压小，排便不畅的问题，也避免了老年人使用蹲厕时，长久蹲位，造成血压升高，引起意外的可能。


俗话说：高度决定视野。高度同样也决定排便难易。




 


便秘之二：便意是稍纵即逝的机会


  不知道大家有没有这样的经历，我们有时候遇到领导，多半想高端地表现一下，结果遇上领导时，领导突然说：豆包，你去把门口那个垃圾帮我倒了！这时，或是因为手头有急事，或是觉得周围人太多，下不来台，很不得儿劲，就没理他......然后，就没有然后了，领导再也不来提点我了。同志们哪，便意也是这样的，它稍纵即逝，而且不再提醒！这里没有一点贬低领导的意思，对于长期便秘的患者，这样的便意，正是他求爷爷、告奶奶而轻易不可得的！首先它提醒过你了，考验过你了，结果你拿它不当回事，于是它就像一个独自生着闷气的领导，不再理你，我们经常会有这样的经历，五分钟前还急着去解决“大”问题，仿佛所有准备工作已经就序，只等你那什么了，但是你或是在接电话，或是在等车，或是在开会，或是在游戏世界里百团大战......五分钟后，等你想起来刚才想去干什么的时候，没感觉了......而且这一天、第二天、甚至第三天，都不再有你盼望的感觉！本来吗，人家是“领导”噻，“领导”都是有脾气的！
   每次向病人解释要定时排便时，都会有病人不解的问：“一定要这样吗，但是我没有感觉啊！”是的，领导不理你了，所以你要去拍马屁啊，每天早上问个安，早上问了，没反应，就中午再去问个安，再不行，就下午继续，坚持每天表达自己想扔垃圾的心情，其一，说不定，某次就扔出去了；其二，表示的时间长了，领导就顺心了，然后又会每天早上开始提醒你“去把门口的垃圾倒一下”了！具体做法就是：早上去办个公，十分钟，时间不要长，完成任务了，恭喜！如果没货，中午再花十分钟，如果还没有，晚上再用十分钟，然后，每天坚持......
    那么，当我们有便意时，应该怎么办呢？那就是冲锋的号角啊！
  就算因为有事临时不能去，也要在一旦有空的时候尽快去解决一下，会好上很多，拍领导马屁吗，亡羊补牢，未为迟也！




便秘之三：怎样饮水更有效？


“便秘好多年了，医生让我平时多喝水。可是我平时水杯就不离手，经常喝，便秘也只是好一点点，稍不注意就加重，连医生都觉得诧异，我都怀疑喝水对便秘的改善是不是有用啊？”在门诊，当我要求便秘患者多多饮水时，经常会有人这样答复我，那么喝水对便秘的改善究竟有没有用呢？


答案是肯定的，饮水对改善便秘有效！但是有多少效，因人而异，更准确地说，因体质而异，这个问题不解释清楚，恐怕又要被大家吐糟了……体质阳盛的人，如果只是加强饮水，对解决便秘可能效果不好，食物过于精细的人，饮水对解决便秘也不会特别有效。


中医认为，人体对水分的吸收在胃和小肠的热量，也就是在我们腹部的热量如何，我们所喝下去的水，因为这两个脏器的热量在胃和大肠就会开始气化，能够真正进去直肠的水量非常之少。
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在胃的气化还好解释，因为胃是热的吗，水遇热就会变蒸气，就是中医所说的气化，而小肠的热为什么会影响到大肠里水份的气化呢？这里似乎不太容易理解，我们来看一下人体的解剖图，大家不难发现小肠在中央，大肠在外围，在中医看来，小肠是一个热源，小腹部应该是发热的（那如果你自己摸一下小腹，发现它是寒凉的，一定就要注意了），小肠的热会不断的烤炙着外围的大肠，大肠里的水液就会被气化，供应全身代谢，如果只是饮水，一来在胃里会被气化很多，再有多余，那么在大肠基本也会被气化干净（西医认为是大肠吸收水分，我个人更喜欢烘烤的概念）。大家或许对这个理论会有疑问，其实只要注意一下周围的朋友、家人，就不难发现很多人，这两个部位寒冷的时候，就容易腹泻，拉肚子，因为水分没有被气化，留下太多了，而小腹热量亢盛的时候，就不容易腹泻，往往还会便秘。倪海厦先生曾经就胃肠道打过一个比方，十个人吃海鲜，九个人拉肚子，你不拉，那肯定是食物有问题，但是因为你的小腹热量是旺盛的，肠道的抗病能力较强，所以你没事；如果九个人不拉，你拉，那肯定就不是食物有问题，而是你的肠胃虚寒。


那么怎样饮水，或者说补充水份能够更好的缓解便秘呢？空腹喝水，或者多喝汤。


空腹喝水，水分在胃和小肠的经过，没有什么障碍，快速通过，所以被气化的量相对较少，经常有医生会建议患者每天空腹一杯温的盐开水，清肠通便，就是这个道理。


喝汤呢，则是因为吃饭时，喝下去的汤会和食糜混合在一起，水乳交融，所形成的食物残渣，在经过小肠热的烘烤后，外焦里嫩，食物残渣内部有充足的水分来保持最终固状物的弹性！


 


前面我们还提到，食物过于精细时，喝水对便秘的解决效果也不是太好，这是为什么呢？因为食物过于精细，被人体吸收的部分就多，剩余的、可进入大肠的食物残渣就会很少，就会变细，你想，相同的火候，原来是用来烤一块克莉丝汀的金砖面包的，结果面粉团不够，只剩下细细的一条，那结果呢，就烤成一根亨氏的磨牙棒了噻，最后的硬度肯定是不一样的吗！所以在便秘食疗里，医生会强调多食纤维素，现代医学和营养学经研究确认了食物纤维可与传统的六大营养素并列称为“第七营养素”。传统富含纤维素的食物大多是我们所谓的粗粮，有红薯、麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、茭白、芹菜、苦瓜、水果等，药物有膳通（主要成份：膳食纤维）。吃红薯要注意，每次食量不宜太大，易产气，最好的办法是把它切成细丁，煮稀饭，产气量很少，不会引起腹胀，也不影响对肠道的效果，哈哈，“一斤红薯三斤屎,回头望望还不止”，此之谓也。


 


空腹一杯温开水……


平时多喝汤……


多食膳食纤维……




便秘之四：排便习惯早养成


周一的清晨，送了值日的小伙子早早去到学校，我也非常模范地到达医院，浇浇花、烧点水、拖地、泡茶，自顾自地欣赏着自己精巧雅致的阳光诊室（夏天里基本就是桑拿房）......
一对父女推门进来，
“医生，挂号处还没上班，我带女儿来看便秘，我外地的，能先看看不，我一会儿去挂号。”
“行啊！”反正准备工作已经完成，我也就开门接客了。
简单说来，女孩便秘，但一直没当回事，虽然觉得自己从小排便就是一件异常苦难的修行，平均5~6天1次，经常肛裂，但也没有觉得什么不对，直到上了大学，她才发现自己在“扔垃圾”方面是如此地与众不同，别人多是1~2天1次，以至于大家都把她当做神人，这才是促使她来就诊的原因。弄清缘由，我直接指明了从小排便习惯没有培养好，父母亲是有责任的，或许是这话让那位父亲听着不舒服，或是感觉我在忽悠他们，反正这位父亲借口去挂号，很有深意地把小姑娘带出诊室，没再回来......阳光普照的诊室里迎来了另一位患者，也就没时间再去考虑这事了，医患之间，有时也是要讲缘份的......
 
前些日子更新“便秘之三”时，就有朋友提及宝宝排便的问题，我是这样认为的，尿不湿里的宝宝是随时排便的，穿着开档裤的宝贝是随地大小便的，但是，在小宝两岁开始，他就可以意识到需要排泄的感觉，并且可以通过语言、动作或是表情，来表达这种感觉，其次，宝宝能在短时间内控制肛门和尿道的肌肉运动。最后，宝宝能理解并配合在适当的地点排泄。
培养宝宝排便习惯的几点注意：
1、选购便盆，要安全、舒适，容易清洗，盆底宽阔，高度适中，一般塑料制品就行。款式不宜太花哨，否则宝宝会分心，而不利于排便的顺利训练。一开始也可以是父母把尿的姿势，容易让宝宝有所依靠。
2、刚开始进行排便训练，可能成功率较低。训练过程应循序渐进，不要和其他宝宝相比，更不能呵斥或者责怪宝宝。爸妈应该保持轻松、宽容、多鼓励的态度，切不可操之过急，以免宝宝反感。
3、精神鼓励，每一次宝宝排完了小便或大便时，家长做出夸张的动作并配有夸张的声音，给些称赞的话语。这样既对宝宝的语言和心理发育有促进作用，又能让宝宝体会到如厕的舒心和快捷。你的小宝宝就表现得自豪、高兴。这中间或许还有宝宝全身的舒适原因。
4、那么时间呢，可以是有便意的时候，也可以是父母逐渐刻意培养的时间。我个人认为，把宝宝排便的时间逐渐固定在早饭前后，慢慢形成条件反射，对日后上学，工作，都会有很大的好处，一早解决“大”问题，一天轻松。
 




便秘之五：肛裂之痛的自疗


肛裂，相信大家都不陌生，那撕裂感的疼痛伴着出血，带来的是对排便的恐惧和忧虑。这种直肠齿状线以下肛管皮肤层裂伤，形成的伤口或溃疡，常因排便撕拉引起剧痛，愈合困难，反复损伤会使裂伤深及全层皮肤，逐渐引起肛管狭窄，加重病情。
便秘专科门诊有很多肛裂的病人，我对于大家的痛苦感同身受，这里介绍一个简便易行的缓解和治愈肛裂的办法：排便前、排便后均使用痔疮膏！
它的作用机理是这样的：在我们体表皮肤有伤口的时候，结痂部位会发生局部的收敛并拉紧皮肤，导致局部皮肤弹性丧失，直到伤口痊愈才会逐渐恢复，其实肛裂也是一样的，因为肛管环形括约肌的自然收缩特性，在肛裂伤口的结痂愈合过程中，局部收敛更甚，这样的收敛和弹性丧失，必然会造成临时的肛管狭窄，伤口愈合期间的排便，也容易再次撕裂未愈伤口，迁延病情。
当体表皮肤有伤口时，如果涂上一些药膏，伤口的结痂会比未涂药膏的伤口宽，皮肤拉紧的程度也会略显松弛，同样的，在肛裂发生时，如果能有药膏敷在创面上，必将减少创面的对合机率，使创面形成一个宽痂，保证肛管应有的管径，这样再次排便时，原有肛裂部位就不会过于狭窄，我们也就不需要经历“肛裂——怕痛——忍便——便干——肛裂——更痛”的恶性循环。
在门诊治疗肛裂时，我会要求患者多吃纤维素，多喝汤，坚持每天一次的排便习惯 ，保证粪便的软化，减少因粪便干结，排出时过于用力而导致伤口崩裂；同时嘱咐他们在排便前、后均使用痔疮膏，以减轻肛管皮肤愈合时的收敛程度，减少肛管狭窄，以及更好的促进伤口愈合，这样的综合调理对于肛裂的治愈非常有效。




便秘之六：五杀丢了，屎也没拉出来！


“五杀！……唉……丢了”，噫，好像拉屎也没感觉了，刚才还有点憋不住的呢，这是几个意思啊？
“急转飘移……我飘……我……飘……飘……飘……第一名！！！”“玩蛋了，又没拉出来，下次不能再带手机了，太浪费感情了”
“我操，这个幽灵太吓人了……”，某处、某人，菊花一紧，停排了！
所以说，蹲号不能带手机，不然有可能出现完不成的任务。


下面，我们就来说说蹲号带手机的好处：
首先，可以有机会换新手机，如厕带手机，是除了失窃以外，最有可能换新手机的了，兜浅的，手滑的，手机薄的……掉坑里的命中率都非常之高，捞起来，烘干，再开机，就算还能用，估计你也舍不得再把它带上床了。
其次，一心二用，游戏办公两不误。方便大家理解，先说点别的。大家有没有过吃完饭后很困，就是那种全身气血都不够用，很想和床谈个恋爱的样子，所以我经常和大家说吃完午饭，稍稍走个百来步就可以了，去休息，睡个午觉，醒来后精神百倍。因为这个时候，人体的最重要任务就是消化，我们的气血会重点支持胃肠道的工作，对脑部供血的比例就会压降，所以脑子会不够用，要注意休息，这个时候去走湖，打羽毛球都会让气血向四肢供应，对胃肠的支持减少，这都是不利于对食物消化吸收的，午时，就需要我们放下一切，认认真真和床谈个恋爱，不能分心。那么，说回来，排便时也一样，有便意时，人体对气血的安排就是下行，增加肠道蠕动，促进内容物向前进，助你脱离苦海。结果你抱着手机，“来，我们团一下”、“飘一个”，你就会发现，面部一热，气血上涌，满脑战意，手指如电！而“便意”，那种爽似仙的感觉却也要和你说拜拜了，所有的肠道蠕动都依赖气血的支持，玩刺激的手机游戏，看紧张恐怖的电影，都必然会调用一定的气血，如此，去往肠道方向的支持部队就人手短缺了，这就和饭后犯困是一个道理，不信你回忆一下，有没有满怀信心的冲进去，开始办公，手机一拿，任务失败的经历呢？
第三，争当有“痔”青年，我们一般来说，排便是3-5分钟的事情，但随着“人不离机，机不离人”行为的养成，这个时间是会被无限延长的，”菊部地区“，在长时间保持警备状态和巨大压力时，括约肌和肛垫的弹性越来越弱，容易导致肠道静脉里的血液难以回流，形成“静脉团”，从而形成痔疮。严重的情况下，还会演变成“直肠脱垂”，即“脱肛”。


记得一位老太太陪老先生来门诊看便秘，问过我一个问题：
“窦医生，你猜猜，他上个厕所要带什么？”
上厕所能带个啥呢？最多，和我一样，带个手机啰！
结果老太太语出惊人
“他要泡杯茶，带进去！”
这是真的要办公啊！


从目前门诊治疗的情况来看，便秘其实不难调，除了中草药的调理外，我们自己也能做很多事（详见其它短文，好像已经有一、二、三、四、五了，外加一篇精要），其实，最后治疗效果的好坏，更多的，是依靠患者自己。
首先，我们要懂得尊重，从尊重自己的身体开始，倾听他的声音，体会他的感觉，有便意了，就赶紧应和，丧失便意了，就努力培养习惯，招它回来。办公努力不带手机，或者起码，头一天没完成任务，第二天就不能带手机了。


三餐定时，每天排便，睡好子午觉。


为啥我在门诊，从来都是和大家强调要“每天”排便，而不是像指南和共识那样，让大家保证两天排一次便呢？因为在门诊，我们会发现很多患者，他其实是迷糊的：
“我昨天拉过屎了吗？”
“好像，好像拉过了。也好像没有，算了，今天没有感觉，明天吧！”
这个“明天”可能就已经是第四天了。
而每天排便，就是你只要确定“今天”，你办公了吗？
要不，带个手机，记录一下！🤔🤔🤔




便秘之七：吐气如兰，你懂的！


今天有位妈妈带着个八九岁的女娃娃，来替家中长辈开便秘的处方，老人家的便秘自四月中旬开始处方，至六月份逐渐减药量，排便习惯也已基本养成，开始进入做停药准备的阶段了。
开好处方后，顺便又提醒并讲解了每天排便的重要性（如前文，不赘述），让她转告家中老人。
不经意间，瞥到那个女娃娃，顺口提醒到，排便习惯要早养成，暑假是培养排便习惯的好时机。（有些执念，深入骨髓，已成习惯😓）
哪里想到，歪打正着，妈妈立刻就接上了话，“这孩子排便也不定时，有时候能有四天一次。”
这不禁又让我想起那位，一周上一次大号的女大学生（家长没交挂号费那位😏），更加坚定了，排便习惯要从娃娃抓起。
“我们也和她说要养成习惯，但是她就说没有，也不肯去蹲一蹲，坐一坐，吃饭也不好好吃。”
get到一个点了，我立刻掐住内心的激动，拿出老僧入定的稳，和小和尚念经的韶……开始了和当事人的交流
“小朋友，你知道为什么不想吃东西吗？这个食物啊，它从口腔进到胃，再进到肠道，肠道再把垃圾便便排出去，对吧！这个一级一级排下去，一定要怎么样呢？要有空间，对不对？如果肠道里是满的，那么胃里的食物就没法向下去，胃也就满了，也就不想吃东西了，时间长了会有胃病，那么多好吃的，就没有胃口吃了，多可惜啊！”
“而且肠道里面垃圾多了，有很多水溶性的有害物质会随着水份被肠道重吸收，增加身体再次排毒代谢的负担”，额……跟小孩子说这个，是不是有点坑啊？
我们换个思路。有害物质……垃圾……气（吲哚、粪臭素、硫化氢)，好像还是高深了些，这些气它会飘！
继续get，继续韶，小姑娘家，你问她平时放屁臭不臭，人家是回答你，还是干脆不回答你呢？怎么破！
"嘅个不大便啊，时间长了，肚子里就会有很多气体，这些气体要么排出去，就放个屁，不然呢它们就在身体里飘，飘到胃里，飘到嘴里，就会有口气。"
妈妈此刻接了句：”这孩子的确口气不好的！“——神助攻！
”是吧，每天排便，就会减少这些气体的产生，听明白了吗？你们小女生啊，喜欢和小伙伴说悄悄话的，一定要吐气如兰，对不对！妈妈把你打扮的那么漂亮，不能一张嘴就浓浓的味道啊，要 吐-气-如-兰！“


小姑娘们，一定要吐气如兰，香香的，你懂了吗？


要怎么做？_ _ _ _（这下划线为什么这么短，难道也便秘了吗？）。


便秘之八：“熬夜亦熬身，早睡能畅便”


大家都知道我关注便秘，这个病，很多人得，不奇怪，那其实我还关注失眠，无他，睡不着的人，更多。
我也一直以为这两者没啥大关系，但，我错了。
在睡眠的健教课上，我让大家慢慢去明白睡觉会改善很多健康问题，却一直遗漏了“便秘”。


几周前的一个下午，一对父女，来门诊看便秘。
我提醒他们去回忆以前排便正常到后来便秘之间，究竟发生了些什么？而后又是如何改善的？其间，父亲的话对我也很有启发。
“只要一熬夜打牌，第二天就会干，不怎么好解；晚上如果睡好了，第二天就没问题！”


为什么睡眠不好会影响到排便呢？因为晚上休息不好，能够暗耗人体的阴血，造成体内津液不足，进而影响到肠道的津液。


“日出而作，日落而息”是传统的作息规律。中医认为，白天属阳，应当多动，多动可以养阳;夜晚属阴，应当睡觉，睡眠可以养阴。博大精深的中华文化中有一个词语“煎熬”，“煎药”，“熬膏子”。“熬”是反复煎煮，同样，熬夜对身体也是一种反复“煎煮”，“煎煮”着人体的精、气、神，精、气、神在这个过程中逐渐变少。如同点燃油灯，熬着灯油一样，灯油慢慢变少，灯的亮度逐渐减弱，灯油熬完了，灯也该灭了。对人而言，熬夜久了，精、气、神少了。长期熬夜导致人体阴阳失调，形成阴虚火旺，津液不足的体质，继而发生便秘。


同样的，很多老年人就存在肠道津液不足的情况，这时的治疗需要滋阴增液，养血润肠，而不是一味地使用泻药和减肥茶通便，这些老人的便秘常常在使用润肠丸、增液汤、四物汤，适当的配伍一些补气、理气的药物后，可以得到很好的改善，在服药改善的同时，加强排便习惯的再养成，最终可以达成停药的目标。