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精选 柴越温胆汤治疗肝胃不和胃痛两则

2021.07.29 714阅读 评论数 1 0
柴胡越鞠温胆汤，乃由小柴胡汤、越鞠丸、温胆汤三方加减而来，方中取小柴胡汤，去参枣之滋补，以理气和胃，越鞠丸以解气、血、痰、火、湿、食，六郁证，虽言“五郁得解，则痰郁自消” ，但针对痰已成型，患者咯痰明显，大便难解，形体偏胖者，方中缺少化痰之品，合上化痰顺气之温胆汤，则效果更佳。
病案举隅1：初诊（20210528）患者桂某，女，45岁，形体偏矮胖。主诉：胃胀痛连及两胁2年余。病史：近2年逐渐出现胃胀痛，按之疼，以胃脘部连及两胁为主，生气或多食易发，少食则饥。食欲可，伴反酸，矢气频，大便解之不畅，小便色黄。晨起稍口苦，咳痰多，色淡黄。无明显口干口渴，工作多坐少动，平素回家易与先生吵架，月经期准，无痛经。检查：非萎缩性胃炎；胆囊壁毛糙；轻度脂肪肝；子宫内膜息肉。舌脉：舌质稍青暗，苔淡白略粗紧；脉缓稍弦左略细略滑；
诊断为胃痛 辨证为：肝胃不和，气郁痰湿兼有郁热，处方柴胡越鞠温胆汤加减： 柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 香附10g 苍术10g 焦神曲10g 川芎7g 竹茹10g 枳壳10g 陈皮10 g茯苓15g 泽泻7g 炙甘草3g 水煎服 7剂 一日 1 剂，一 日 2 次，饭后温服。
二诊（20210605） 服7剂后，胀痛程度减少一半，胀痛范围缩小，反酸减轻，矢气较前明显减少，近期胃中稍有发烧感，咽干，晨起咳痰色黄，无口干口苦，不欲冷饮，欲食水果；大便软，偶糊状，解之较前通畅，小便色淡黄。舌质暗红，苔淡黄粗紧；咽壁稍肿，脉略弦滑。诊断为：肝胃不和 痰湿开郁热出，加重清热化痰散结，原方去川芎、泽泻、法半夏，加栀子10g浙贝母10g，天花粉15g 水煎服 7剂 一日 1 剂，一 日 2 次，饭后温服。后随访，患者服药7剂后，食后胃脘胀痛几除，生气时仍稍有觉两胁胀感，程度可以忽略，大便通畅，每天排便，无明显口干口苦，晨起咳痰近除。嘱咐调畅情志，适当运动，并购买川芎茶调丸服用。
按：此患者偏肥胖，晨起咳痰，检查有脂肪肝，子宫内膜息肉，为痰湿之体。加之平素少动，家庭不睦，肝气不畅，则郁而化火，与痰湿相合，影响胃之通降，故见胃痛，返酸，大便不畅，口苦等症。以小柴胡合越鞠丸疏肝行气，除湿清热，合温胆汤化痰，方中柴胡，香附，川芎疏肝行气；竹茹、法半夏、陈皮、苍术化痰除湿，理气和中；黄芩清热，茯苓、泽泻利湿于下，邪有出路，初诊即显效一半，由于初诊恐过于凉遏而不利排痰，去清热之栀子；在化痰除湿的过程中，出现湿开热透，故有胃中发热，咽喉痰黄之症。于二诊中去温燥之法半夏，川芎，加栀子清热，浙贝，天花粉化痰散结而无助热之弊。
病案举隅2：初诊（20210716）张某，女，72岁，形体偏胖，语声偏缓。主诉，胃胀痛伴返酸半年余。病史：半年前老伴去世后，人情绪较低落，逐渐出现胃胀，隐痛感，不喜按，食后、情绪不佳时明显，舒气后稍缓，晚上（11点前）睡觉前平躺返酸明显。食欲可，素喜食海鲜，肉食，无口干口苦，大便偏黏，堆状，质软，小便平。近一周因食用油腻后，出现咽中痰滞感，恶心频作，厌油腻，难入睡（既往夜寐可），易醒；两太阳穴胀感，无怕风怕冷。检查：浅表性胃炎。舌脉：舌质暗，苔中部稍厚，脉弦偏滑。
诊断:胃痛 辨证为 肝胃痰湿气滞郁热
处方柴胡越鞠温胆汤加减：柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 香附10g 苍术10g 焦栀子10g 焦神曲10g 川芎7g 胆南星10g 枳壳10g 陈皮10 g茯苓12g 炙甘草5g 水煎服 7剂 一日 1 剂，一 日 2 次，饭后温服。
后随访，患者自述服用7剂后，胃脘部胀痛、返酸减8分，恶心减，头胀感除，夜寐安，自觉效果良好，药得对症，因挂不到号，自行到当地药房捡7剂，14剂药尽，诸症几除。
按：此案患者因老伴过世而情绪低落，肝气不舒，郁火内生，加之素喜食海鲜发物，容易聚湿生痰，停聚中焦，故胃痛伴返酸明显。近因饮食油腻，加重痰湿内阻，气机不畅，郁热更生，则出现头胀（经络不畅），恶心；胃络通心，热扰心神，则出现夜寐不宁，方取小柴胡汤合越鞠丸疏肝理气，除湿清热，因患者大便偏软，恐竹茹滑利之行导致腹泻，故去之，加胆南星（有导痰汤之意）清热除痰。
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陈臻 资质认证 +关注
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  • 陈彬 资质认证

    诊察详细，辨证准确，选方精妙，学到很多

    2021-07-29 09:30 评论数 0 2
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