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慢性腹泻2年余，中药4天就解决？

2023.03.07 1233阅读 评论数 15 52

主诉：患者，男，33岁，腹泻2年余，大便不成型，一天要上4-5次大便，肠鸣音多，矢期时作，腹部胀痛，排便后稍微有所缓解，大便臭秽，偶有不消化的食物，不能吃辛辣、生冷刺激食物，一食用便出现腹痛腹泻等症状，近一年症状明显加重，且伴有口臭、烦躁、失眠、乏力、怕冷、手足冰冷等症状。

患者先后去了多家医院治疗，未能好转，最后在某大学附医院行胃肠镜检查和幽门螺旋杆菌检测，诊断为“慢性腹泻、慢性非萎缩性胃炎、肛管直肠炎、幽门螺旋杆菌感染”，其检查结果如下：

在外院予以“拉夫替丁分散片”“双歧杆菌三联活菌胶囊”“地衣芽孢杆菌活菌胶囊”等药物治疗一月后，未见明显好转。


   


查：舌质淡白，舌尖红，苔白舌根部更甚，舌下络脉瘀曲，脉弦细。

中医诊断：泄泻(上热下寒证，气虚血瘀证）。

予以中药7剂口服，嘱其7天后复查。

 

  患者服药4天后微信发来感谢反馈，服药4天后腹泻的症状已经完全消失了，且口臭的情况已经没有了，睡眠也好了，人感觉也精神很多，中午不休息时也不打瞌睡了，还有意外之喜，患者戒了7-8年没成功的烟竟然不想抽了，宁医生嘱其继续服药，巩固治疗。


服药4天后，林先生的舌苔发生显著改变，因为其服用中药后有轻微染苔，但其舌尖红的情况已经明显改善，舌下络脉瘀曲的情况基本消失，已经无明显瘀血。


思路评析：

慢性腹泻在中医中属于“泄泻”的疾病范畴，多因感受外邪、饮食所伤、情志致病、脾胃虚弱导致，慢性腹泻多是由急性腹泻转慢性，如急性泄泻失治或停药过早，病未根治，可使病情迁延，或反复发作，病机由实转虚，形成慢性泄泻，久泻脾虚，慢性期属虚实夹杂及虚证，以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及其它邪。

本方以乌梅丸为基本方，患者是长期腹泻的寒热错杂之病，为厥阴证。乌梅丸可寒热并调，伤寒论中有言：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥。非蛔厥也，蛔厥者，其人常自吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”其中“久利”则为“慢性腹泻”，且乌梅丸证还具有肤冷肢厥的特点，这与本医案中手足冰冷相适应，“复时烦者”与本案中患者易烦躁失眠相应。与此同时在乌梅丸的基础上加香附、柴胡舒肝气，鸡内金、青皮破气消积食，升麻提升脾气以止泻，山药、大枣健脾益气，黄芪、防风固表益气，鸡血藤活血养血，夜交藤养血安神。诸药合用共奏请上温中，理气活血安神之功。

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