关于湿疹的辩证施治
治疗原则:养血、息风、化湿
患者王某,女,26岁。初诊:患者双下肢皮肤暗、瘀黑、肿胀,大面积清稀液体渗出,皮肤不痒,糜烂面疼痛,渗出物黏腻。平素二便可,饮食佳,湿疹病史3年,加重1月。月经不调,量少。舌红苔黄腻,脉濡数。
【诊断】湿疹,属湿热蕴结肌肤。
【治法】清热疏风,健脾渗湿。
【配伍】生薏苡仁,连翘,蝉蜕,茯苓,生地黄,丹皮,白芷,陈皮,败酱草,蒲公英,炒白术,苍术。
二诊:药后效果不明显,双下肢肿胀明显(踝以下为甚),双脚站地时,脚胀痛,舌苔白腻,脉平。前方加苦参,猪苓。
三诊:前药服用2个月,双下肢湿疹明显好转,现红肿基本消失,皮肤瘀暗,局部渗出液少量,舌红苔薄白,脉平。
【配伍】薏苡仁,炒苍术,炒白术,苦参,地肤子,丹皮,蝉蜕,连翘,白芷,黄柏,金银花,赤芍。
四诊:双下肢皮肤湿疹继续好转,末次月经10月20日,月经量少,舌红苔薄白,脉弦平。前方加当归,熟地,黄芪。
五诊:湿疹疮面基本愈合,无渗出,双下肢皮肤色暗,月经量较上月略多,舌红苔薄,脉平。
【配伍】苦参,地肤子,丹皮,薏苡仁,蝉蜕,连翘,金银花,白芷,黄柏,炒苍术,茯苓。
湿疹发展过程中各阶段症状表现不同,病机亦有不同:
①发病初期为风湿热邪侵于肌肤;病情进展,湿热蕴结于内,熏蒸于外,此时多与心、肝火盛有关;
②病情迁延,湿热留恋,湿滞成瘀,或血热成瘀,而致湿热瘀并重之势;
③在本病后期,湿热伤阴化燥、瘀阻经络、血不养肤,或见血虚风燥之候,后期多与肝脾有关。
湿疹的治疗,一般说来,病程短者,湿热流窜于肌肤是主要方面,治宜祛湿,清心泻热。病程长者,湿热化燥,伤阴耗液,治疗当以养血、息风、化湿、润燥为主。
从皮疹的演变来辨别风、湿、热三邪的轻重,是治疗湿疹选方用药的重要依据。“治风先治血,血行风自灭”,血虚血燥则痒,养血润肤方能祛风止痒。同时祛湿太过则伤阴耗液,使血虚血燥加重;祛湿不力,湿邪不除,疾病缠绵不愈。
湿疹的表现虽在皮肤,然与肺、脾、肝等脏腑的功能正常与否密切相关,注意调理好脏腑功能,使脾湿得清,肺燥得除,肝阴得养,其病当愈。
在此例患者的治疗中,掌握病机,治则按清热、祛湿、养血,分轻重缓急,缓缓下药,真正做到了祛邪不伤正、祛湿不伤阴、清热不伤胃。
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