张锡纯治疗淋浊屡效方
主治：血淋及溺血，大便下血证之由于热者。
组成：生山药一两，生龙骨、生牡蛎捣细，各六钱，海螵蛸捣细，四钱，茜草二钱，生杭芍、白头翁各三钱，真阿胶不用炒，三钱。
加减：溺血者，加龙胆草三钱。大便下血者，去阿胶，加龙眼肉五钱。
方解：用山药、阿胶以补肾脏之虚，白头翁以清肾脏之热，茜草、螵蛸以化其凝滞而兼能固其滑脱，龙骨、牡蛎以固其滑脱而兼能化其凝滞（四药详解在第八卷清带汤下），芍药以利小便而兼能滋阴清热，所以投之无不效也。
此证间有因劳思过度而心热下降，忿怒过甚而肝火下移以成者，其血必不成块，惟溺时牵引作疼。此或出之溺道，不必出自精道也，投以此汤亦效。
【典型病例】
一人，年三十许，患血淋。溲时血块杜塞，努力始能溲出，疼楚异常。且所溲者上多浮油，胶黏结于器底，是血淋而兼膏淋也。
从前延医调治，经三十五人，服药年余，分毫无效，尪羸已甚。后愚诊视，其脉弦细，至数略数。周身肌肤甲错，足骨凸处其肉皮皆成旋螺，高寸余，触之甚疼。盖卧床不起者，已半载矣。细询病因，谓得之忿怒之余，误坠水中。时当秋夜觉凉甚，遂成斯证。
知其忿怒之火，为外寒所束，郁于下焦而不散。而从前居室之间，又有失保养处也。
拟投以此汤。为脉弦，遂以柏子仁（炒捣）八钱代方中山药，以其善于养肝也。
疏方甫定，其父出所服之方数十纸，欲以质其同异。愚曰：“无须细观，诸方与吾方同者，惟阿胶、白芍耳。”
阅之果然。其父问：“何以知之？”愚曰：“吾所用之方，皆苦心自经营者，故与他方不同。”
服三剂，血淋遂愈，而膏淋亦少减。
改用拙拟膏淋汤（在后）。连服二十余剂，膏淋亦愈，而小便仍然频数作疼。
细询其疼之实状，谓：少腹常觉疼而且坠，时有欲便之意，故有尿即不能强忍。知其又兼气淋也。
又投以拙拟气淋汤（在后），十剂痊愈。周身甲错、足上旋螺尽脱。
或问：柏子仁《本经》谓其能安五脏，未尝专言治肝。子独谓其善养肝者何也？
答曰：凡植物皆喜阳光，故树杪皆向东南。而柏树则独向西北。西北，金水之方也。其实又隆冬不凋，饱经霜露，得金水之气甚多。肝脏属木，中含相火，性甚暴烈，《内经》名为将军之官，如骄将悍卒。必恩威并用，而后能统驭之。柏子仁既禀金水之气，水能滋肝，金能镇肝。滋之、镇之，肝木自得其养也。
膏淋汤
主治：膏淋。
组成：生山药一两，生芡实六钱，生龙骨、生牡蛎捣细，各六钱，大生地切片，六钱，潞党参、生杭芍各三钱。
方解：用山药、芡实以补其虚，而兼有收摄之功。龙骨、牡蛎以固其脱，而兼有化滞之用（理详第八卷清带汤下）。地黄、芍药以清热利便。潞参以总提其气化，而斡旋之也。
加减：若其证混浊而不稠黏者，是但出之溺道。用此方时，宜减龙骨、牡蛎之半。
气淋汤主治：气淋。
组成：生黄芪五钱，知母四钱，生杭芍三钱，柴胡二钱，生明乳香、生明没药各一钱。
方解：以升补气化之药为主，而以滋阴利便、流通气化之药佐之。
劳淋汤主治：劳淋。
组成：生山药一两，生芡实、知母、生杭芍各三钱，真阿胶不用炒三钱。
方解：用滋补真阴之药为主，而少以补气之药佐之，又少加利小便之药作向导。然此证得之劳力者易治，得之劳心者难治，得之房劳者尤难治。又有思欲无穷，相火暗动而无所泄，积久而成淋者。宜以黄柏、知母以凉肾，泽泻、滑石以泻肾，其淋自愈。
或问：以上治淋四方中，三方以山药为君。将山药之性与淋证最相宜乎？
答曰：阴虚小便不利者，服山药可利小便。气虚小便不摄者，服山药可摄小便。盖山药为滋阴之良药，又为固肾之良药。以治淋证之淋涩频数，诚为有一无二之妙品。再因证而加以他药辅佐之，所以投之辄效也。
砂淋丸主治：砂淋（石淋）。
组成：黄色生鸡内金鸡鸭皆有肫皮，而鸡者色黄宜去净砂石，一两，生黄芪、知母各八钱，生杭芍、硼砂各六钱，朴硝、硝石各五钱。
用法：共轧细，炼蜜为丸，桐子大。食前开水送服三钱，日两次。
方解：鸡内金为鸡之脾胃，原能消化砂石。硼砂可为金银铜焊药，其性原能柔五金、治骨鲠，故亦善消硬物。朴硝《本经》谓其能化七十二种石。硝石《本经》不载，而《别录》载之，亦谓其能化七十二种石。然诸药皆消破之品，恐于元气有伤，故加黄芪以补助气分。气分壮旺，益能运化药力。犹恐黄芪性热，与淋证不宜，故又加知母、芍药以解热滋阴。而芍药之性，又善引诸药之力至膀胱也。
寒淋汤主治：寒淋。
组成：生山药一两，小茴香炒捣，二钱，当归三钱，生杭芍二钱，椒目炒捣，二钱。
按语：上所论五淋，病因不同而证皆兼热外，此实有寒热凝滞，寒多热少之淋。其证喜饮热汤，喜坐暖处，时常欲便，便后益抽引作疼。治以此汤。服自愈。
秘真丸主治：诸淋证已愈，因淋久气化不固，遗精白浊者。
组成：五倍子去净虫粪，一两，粉甘草八钱。
用法：上二味，共轧细，每服一钱，竹叶煎汤送下。日再服。
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赵景州
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2021-01-08 09:21
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