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自汗症治疗之闲谈

2022.01.02 368阅读 评论数 2 9

自汗属于中医汗证范畴， 指由于阴阳失调、腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中白昼汗出，动辄尤甚者，称为自汗。自汗是一个比较常见的出汗现象，从中医角度来看，自汗多因身体虚弱、气阴两亏，津液外宣导致。所以，自汗的人常常伴有疲惫、乏力、气短、畏寒等症状。汗为心之液，是由人体阳气蒸化津液而成的，而汗出多少又与卫气的开阖作用密切相关。故导致汗液外泄失常出现多汗，主要有如下病因： 肺卫不固素体阳气虚弱，病后体虚，或久患咳喘等病，耗伤肺气，而肺与皮毛相表里，肺气亏虚，肌表疏松，卫表不固，腠理开泄而汗出异常。营卫不和体内阴阳的偏盛、偏衰，或表虚之人微受风邪，致营卫不和，气血运行不周，卫外失司，致汗液外泄失常。湿热内蕴嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，致肺胃湿热内蕴，邪热熏蒸，迫汗外泄而致汗出增多。偏湿热者，由于湿热遏伏于里，阳气不达于外，主要可致头汗；而以肺胃热盛为主者，由于胃主四肢，则以手足或腋下汗出为多。阴虚火旺烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，致肾水不足，阴精亏虚，则虚火内生，迫津外泄而汗多。肝郁血瘀情志失调，尤其是肝气郁结，则气血运行不畅；或湿热等邪蕴遏于内，气血受阻，久则气滞血瘀，气血运行不同，津液运行受阻，而旁达外泄，成为局部汗出。自发性多汗症 1、汗证与生理性多汗、出汗是人体的正常生理现象，在天气炎热、穿衣过厚、高温环境、渴饮热汤、情绪激动及紧张时、劳动奔走等情况下，出汗量明显增加，都属于生理性多汗；而汗证为阴阳失调，腠理不固，汗液外泄所致汗出异常增多，且不因外界环境因素而出现的多汗。2、自汗与盗汗：自汗为不因外界因素的影响，而在白昼时汗出增多者，动则益甚；盗汗则为寐中汗出，醒来汗可自止者。《三因极一病证方论·自汗证治》即对自汗、盗汗作了鉴别："无问昏醒，浸浸自出者，名日自汗；或睡者汗出，即名盗汗，或云寝汗。"从病理上，自汗多属气虚不固，盗汗则多为阴虚内热如《丹溪心法》所概括的："自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰， ……盗汗属血虚、阴虚"，但《景岳全书·汗证》认为："自汗盗汗，亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。"3、战汗、脱汗与黄汗：战汗发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而出汗，而热势逐渐下降，多因正气拒邪，此时若正胜邪退，则属疾病趋于好转之象。脱汗发生于病情危重之时，由于正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现为大汗淋漓或汗出如珠，常常同时伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或脉散大无力等症状。黄汗则以汗出色黄如柏汁，染衣着色为特点，是因湿热内蕴所致。 常见症状：自发性 多汗症汗证是由于阴阳失调，营卫不和，腠理开阖失常而致汗液外泄失常，以全身或局部汗出过多为主要症状的一种病证。本病总的病机为阴阳失调，腠理不固，故辨证时，着重应辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以属虚者为多，尤以气虚、阴虚多见，亦有湿热之邪郁蒸所致者，则属实证，病程久者或病变重者则会出现阴阳虚实夹杂之证。汗证日久，可伤及阴津、阴气及气血，且常互为因果，日久致痰成瘀而为虚实夹杂之候，湿热或阳明胃热郁蒸，病久则阴，又成虚实兼夹之证。前人所论汗证，认为自汗属气虚不固，盗汗属阴虚内热，但临证时阳虚见盗汗，阴虚伴自汗者有之，故不能单以自汗、盗汗而辨别阴阳，而应根据病程及阴阳、气血、虚实等加以辨别。 1、肺卫不固症见全身性多汗，活动及情绪激动时加剧，恶风怕冷，易于感冒，气短体倦乏力，面色少华或觥白，舌质淡或正常，苔薄白，脉细弱。此证多见于全身多汗者，辨证要点：汗多，动则尤甚，恶风，气短乏力，舌淡苔薄，脉细弱。2、营卫不和表现为半身或某局部出汗异常增多，多汗部位皮肤温度偏低，伴微恶风寒，周身酸楚不适，时寒时热，舌质正常，苔薄白或薄黄，脉缓。此证见于偏身多汗者，尤其是素体虚弱，失眠，阴阳失调者。辨证要点：偏身汗出恶风，周身酸楚，苔薄白，脉缓。 3、湿热郁蒸症见全身或头面多汗，兼见头晕呕恶，胸脘满闷，身重倦怠乏力，纳食减少，大便稀溏，舌体胖嫩，苔黄腻，脉滑数。既可见全身多汗，又可见局限性多汗。辨证要点：全身或头面多汗，脘闷，纳呆，身重，苔黄腻，脉滑数。4、胃热上蒸由于阳明胃热，而见蒸蒸汗出，以手掌、足底汗出增多为主，尤易发生于精神紧张时，腋下也易汗多，有臭味，汗液易黏或皮肤黄染，伴消谷善饥，口干，口臭，面赤烘热，烦躁，小便色黄，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数或洪大。此证以局限性多汗为主。辨证要点：手、足、腋下多汗，有臭味，伴消谷善饥，面赤烦热，尿赤便秘，舌红，苔黄，脉洪大。 5、阴虚内热症见头面部多汗，面颅及太阳穴部位发红，也可出现手足多汗，汗出增多常发生于食酸味、辛味或香味食物刺激味觉后，伴头晕耳鸣，干咳少痰，或咳血，五心烦热，或兼午后潮热，颧红唇赤，口干咽燥，形体消瘦，腰膝酸软，溲黄便于，舌红，苔薄黄或少苔，脉细数。本证主要见于局限性多汗，尤以头部多汗为主，既可见盗汗，也可为自汗，病位在肺及肾。辨证要点：头面多汗，于食物刺激味觉后加剧，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 6、肝郁血瘀局限性多汗，或汗出偏沮，活动及情绪激动、紧张时加重，伴胸胁疼痛，为刺痛，妇女则乳房作胀，月经不调，心烦，失眠，唇舌青紫，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦涩。本证以汗出偏沮为多见。辨证要点：汗出偏沮，激动、紧张时加重，胸胁刺痛，唇舌青紫有瘀点，苔薄，脉涩。治疗原则： 自发性多汗症自发性多汗症的主要病机为阴阳失调，腠理不固，津液外泄，以虚证为多见，治当辨明阴阳气血之所偏而补之、调之，审其病位之所在，以益气养阴、固表敛汗为其治疗原则；属实证者，当以祛邪为要，以化湿泄热、祛痰化瘀为治疗原则；对虚实夹杂者，则应根据虚实的主次而适当兼顾。临证时根据不同病因病机，辨证分型施治，总以调理人体阴阳平衡、调和营卫、扶正祛邪为要则，在辨证论治同时可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、龙骨、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的作用。

彼人门诊遇一妇女五十余岁，自汗多汗十余年，不间断各处治疗，效果不明显，来时述诉一天下来要换好几套内衣，额头一摸全是汗，伴有心悸，睡眠不佳，饮食二便正常，舌苔红，脉细弱。本人釆用前面描述辨证思路认为病久必虚实夹杂，取用玉屏风散合牡蛎散加糯稻根10克，云芝9克，黄柏 10克，怀山药20克，北沙参10克，丹参10克七剂水煎服，早晚各一次，七剂后复诊汗已止，再辨证加减来七剂巩固疗效。

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