降血糖的经验方
现如今,“三高”发病率逐年上升,对人们的生命健康造成了巨大危害,是导致人类死亡的重要“杀手”。高血糖是“三高”之一,不少人都被它找上了,然后经年累月地服用降糖药,以期控制血糖。提到降糖药,大家想到的多是西药,那么,中医如何治疗糖尿病呢?名老中医王晖在临床中是这样做的——
生黄芪,怀山药,乌玄参,茅苍术,甘枸杞,生葛根,冬桑叶,小川连。
二、基础配伍全方八味,适用于以气阴两虚为基本病机的消渴(或兼尿浊、痹证、痞证、不寐)。该方以生黄芪、怀山药为君药,黄芪甘温,入手足太阴气分,补气以止渴,山药甘平,入肺、脾、肾三经,补脾阴之力著,明·周慎斋有“脾阴不足,重用山药”之语。二药相伍,气阴兼顾,补脾之力彰矣。臣以乌玄参、茅苍术、冬桑叶、小川连滋阴泻热,升阳燥湿。佐以甘枸杞、生葛根滋养和络。
三、医案举例胡某,女,57岁。2015年3月5日初诊。
主诉:关节酸痛、屈伸不利1年余。
病史:1年前,因关节酸痛、屈伸不利而被当地医院确诊为糖尿病并发神经血管病变,中西医并治,西药服用瑞格列奈、二甲双胍肠溶片等,中药或用“消渴方”,或用“芪归六味”,其效了了。病经匝年,下肢诸大关节酸痛日甚,肢端麻木、肢体屈伸不利、目干涩糊、皮肤瘙痒、口干欲饮、神疲欲睡。罹患糖尿病10余年,血糖长期控制不甚理想。有高血压及高脂血症史。
查体:舌质淡红,苔光净,脉细虚。
辅检:空腹血糖9.11mmol/L,总胆固醇5.8 mmol/L,甘油三酯3.12 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.46 mmol/L。
中医诊断:消渴(逆归期)、痹证。
辨证立法:气阴两虚为基本病机,络脉空虚为阶段病机,燥热内盛为兼夹病机。治以益气养阴、清热润燥,先从基本病机、兼夹病机入手。
处方:平稳降糖饮加减。
北黄芪30g,生葛根30g,乌玄参20g,茅苍术20g,怀山药30g,枸杞子30g,冬桑叶15g,小川连9g,天花粉30g,鬼箭羽15g,地锦草15g。水煎服,7剂。
二诊:2015年3月12日。药后,口干大解,余症未有进退,复测空腹血糖7.9 mmol/L。此乃燥热渐解,络脉空虚趋于主位之候,当减清热润燥之品,并入和血通络之剂,上方减黄连、花粉,加全当归15g,延胡索30g,徐长卿30g,14剂。
此后,上方出入连服3月余,肢体不仁大为缓解。
按语:本案患者罹患糖尿病多年,血糖控制不理想,久而气阴两虚,损及络脉,营血不畅,故下肢诸大关节酸痛,肢端麻木,肢体屈伸不利,目干涩糊,皮肤瘙痒,口干欲饮,神疲欲睡等。其中,气阴两虚为基本病机,络脉空虚为阶段病机。初诊时,口干较为明显,兼夹病机趋于主位,故以益气养阴、清热润燥之法,以除兼夹病机之急;二诊时,口干大减,络脉空虚趋于主位,则以益气养阴、和血通络之法,以缓阶段病机之本。此后病机主次未变,治则亦不变,故服药3月余而取效。
02气阴两虚,心神失养陆某,男,48岁。2015年2月26日。
主诉:夜寐浅短多梦2年余。
病史:2年来,夜寐浅短,易醒多梦,遂投医问诊,发现血糖增高,经服西药治疗(具体用药不详),血糖虽日趋平稳,然时常忐忑不安,唯恐病发冠心病、脑梗死。长年忧思,夙夜难寐,神疲日增,夜尿频多,形体消瘦,遂至于此,求缓其苦。
查体:舌质淡红,苔薄白,脉细虚。
辅检:空腹血糖5~6mmol/L,餐后血糖7.7mmol/L。
中医诊断:消渴、不寐。
辨证立法:气阴两虚为基本病机,心神失养为兼夹病机。治以益气养阴、宁心安神,基本病机、兼夹病机标本兼顾。
处方:平稳降糖饮加味。
北黄芪30g,怀山药30g,枸杞子20g,生葛根30g,乌玄参20g,茅苍术20g,冬桑叶20g,小川连5g,淮小麦30g,酸枣仁20g。水煎服,7剂。
二诊:2015年3月5日。药后,夜寐浅短多梦,夜尿频多如故。此乃气阴两虚,心神失养之证未有进退,故拟再守原法继进,徐图缓求,欲速不达。上方加炙远志7g,7剂。
三诊:2015年4月2日。上方连进月余,夜寐稍有改善,血糖控制平稳。药已中病,当拟原法继进,巩固疗效。
按语:王晖认为,糖尿病发生起于真气不足,故本病多有气阴两虚之证。本案患者性喜多思,畏惧消渴之病,仿若惊弓之鸟,惶惶不可终日,而致夜寐浅短易醒,夜尿频多,形体日渐消瘦,故心神失养乃兼夹病机,因此,治当两者兼顾,方为合拍。《内经》有云:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”特嘱患者,药饵之外,须怡畅襟怀,心君泰和,病方霍然。
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