精选 糖尿病性皮肤瘙痒症——桂枝麻黄各半汤加减
主诉:患糖尿病10余年,皮肤瘙痒3年。
现病史:皮肤瘙痒以冷天和夜间较重,每至夜间皮肤奇痒,皮肤搔之发红,自觉皮肤间燥热,欲汗又不得汗,甚至可搔破皮肤,心烦。平时皮肤干燥,脱屑,大便干,三日一行。舌质暗,苔薄白,脉浮细。经多家医家诊治,应用抗组胺药,外搽剂及中药,均无明显效果。近半月来皮肤瘙痒加重,请中医诊治。
辨证:老年消渴日久,阴亏血燥,复受风寒之邪,致使营卫不和,邪郁肌表不解。
治法:疏风解表,调和营卫,养血润燥。
方药:桂枝麻黄各半汤加养血润燥之品。
桂枝10g,麻黄9g,杏仁10g,白芍10g,生地15g,当归15g,白蒺藜15g,火麻仁30g,大黄6g,阿胶(烊化)10g,蝉蜕10g,紫草9g,夜交藤30g,甘草6g,生姜3片,大枣4枚。5剂。
用法:每日1剂,水煎至400毫升,早晚两次分服,服药后多饮热水以助汗岀。
5剂药后复诊:每服药后,全身得汗,皮肤瘙痒明显减轻,大便已排,如球状,上方改麻黄6g,继服5剂后,皮肤瘙痒基本痊愈。嘱其服麻仁润肠丸、六味地黄丸,巩固疗效。三个月后电话随访未发。
按:该患者消渴日久,阴亏血燥,营阴不是,皮肤不得濡养而出现干燥,邪风乘虚而入,邪郁肌腠,营卫不和,调弟汗腺开闭的功能减弱,体内毒素邪气积聚体表,不能排出体外,刺激皮肤产生痛痒。思仲景桂枝麻黄各半汤有“以其不能得小汗出,身必痒”之句,故投桂枝汤调和营卫,可发汗也可止汗,其目的是解肌,麻黄汤开玄府,宣肺气,发汗解表,目的是解表,二方合一,既可发汗解表,又能调和营卫,适得其所。因该患者消渴日久,阴血亏虚,于方中加入生地、白芍、阿胶、当归以养阴补血润燥又可滋汗源,以助发汗。这样药证合拍,疗效显著。
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