精选 方子大小哪个好 临证相宜来用药
我们知道：“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也。”其中“大”是指药味多、药量大的方剂，“小”是指药味少、用量小的方剂。不同的患者其病症不同、病位不同、病邪深浅不同，即使同一患者，其在不同的病理阶段也会出现不同的病机，正邪会时刻处于消长、变化之中，这就要求我们在临床诊治疾病时灵活运用，根据患者的不同情况，具体问题具体分析，不能仅凭用药习惯或受经济利益的驱使动辄“大”方，这样不仅没有必要，而且会加重患者的经济和心理负担，甚至会影响疾病的转归、恢复，正所谓“医者父母心”，此条在业医者中尤须注意。
那么我们在临床制方时应该遵循什么原则呢？经过这些年来的临床工作与总结，我个人认为应注意下列原则：①病位浅表者用小方，如感冒之风寒表实证，但用由四味药组成的麻黄汤散寒解表足矣；病位深重者用大方，如下焦肾阳不足、命门火衰时，则需选用药味较多的右归丸加减治疗。②病邪单一时用小方，如麻黄汤证；病邪复杂，甚则多种病邪合而侵袭机体发病者用大方，如痹症，本病乃是由风寒湿三气杂至，合而为病，治疗时我们就应该采用大方，融祛风、散寒、燥湿为一体，只有如此，才能针对病机，无一遗漏。③病情单纯时用小方，如单纯的脾阳虚证，只需温运脾阳；而病情复杂时用大方，如临床上常见的虚实夹杂证，则需攻补兼施，以防虚虚实实之诫。④病情轻浅时用小方；病情危重时用大方，如“气脱”证，患者生命系于一旦，急需益气固脱，此时宜用大剂量独参汤武火急煎灌服，救患者于顷刻之间。⑤患者体质不同，处方也要注意大、小之别，如患者形体比较瘦弱，则宜用小方；患者形体比较盛壮，则宜用大方。
总之，“用药如用兵”，无论大、小方，其前提都是要求我们辨证准确，都是要针对患者的病机而设，然后根据患者的不同病情灵活采用围、追、堵、截等战术，随症加减，宜大则大，宜小则小，务必将病邪消灭殆尽，否则就成了无头苍蝇，毫无章法，乱打乱撞，何以取效？如病重而药轻，则药不胜病，徒费财力；如病轻而药重，则药过胜于病，旧病去而正气伤，新疾必至矣。此在医者不可不知。
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