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3习惯性流产

2022.10.03 834阅读 评论数 1 7
陆某某,女,36岁,2016年5月10日初诊。门诊号:16051007
患者祖籍云南,前婚育有2女,因欲养男丁又引产2次,离异后5年前远嫁本地,再婚后曾自然怀孕2次,均在8周左右自然流产,1年前又孕后即于上级医院住院保胎治疗,保胎至3月余,又因跌扑
伤腰又致流产。后行中医调养多处,诉每服中药一段时间都会有口舌生疮等“上火”之症,后经病友介绍求治于我处。因来诊时正在行经,遂告之先予调理月经,理顺冲任,使经行如期,以安血室。
刻诊:月经2月3现,此次月经又先期10天而至,行经2天,量少,色黯红质稠,郁闷心烦,腰酸膝软,两颧潮红,口干咽燥,五心烦热,夜寐不安,纳呆,大便千结,舌质红无苔,脉弦细数。
辩证:患者生活不节,房劳多产,屡次堕胎,损伤冲任以致肾精大伤,复加婚烟家庭不顺肝失条达,又远离故土,长期思乡念女,营阴暗耗水亏火旺,虚热内扰,迫血妄行,以致月经先期而行2月3现,火旺水亏故量少黯红质稠。肝失条达、气机不畅,故郁闷心烦,虚火上浮则两额潮红,虚热内扰则五心烦热,夜寐不安,水亏津少故咽干舌燥、大便千结不爽，思虑过度心脾两虚,脾运不健故尔纳谷不香。舌红无苔,脉弦细数为肝肾阴虛,水亏火旺之明征。
中医诊断:经早(阴虚血热)
治以:养阴清热调经  方以：一阴煎加味
处方:生地12g熟地12g地骨皮15g麦冬10g丹皮10g知母10g黄精10g枳壳10g生鳖甲10g丹参10g牛膝10g鸡血藤20g当归10g枸杞子10g(7剂)
2016-05_20 二诊:诉服上方一剂后,经量见多,色转正,行经6天方净,诸症稍减,因近2天吵架生气,又作失眠!   来诊时见症:面色憔悴,两颧潮红,忧郁心烦,不寐,寐则汗出,口千咽燥、五心烦热，腰酸腿软,舌质红苔少,脉细数。             辨证论治:患者肾气素亏,阴精不足,精不化血以致肝阴不足,虚阳上亢,诸症合诊，证属肝肾阴虛无疑,宜肝肾同治滋阴降火,因患者惧汤药之苦及煎煮之繁琐,遂投大补阴丸3瓶,药症相符力图缓治,嘱其下次月经复诊。                   2016-06-03三诊:诉自服上药以来诸症渐减,未见“上火”等症,精神渐振,纳谷渐増,今月经来潮先期5天而至,色红量少,腰酸口千烦躁,仍作失眠,舌质红苔少,脉细数。
病势得减,再予原法守初诊方！,酌加安神滋阴之剂,另嘱其经后继服大补阴丸,行经复诊再服汤药
。   患者前后调理半年有余,经行如期,诸症减轻,除夜寐多梦外,余无异常!由于距前次流产已近2年,夫妻双方自行前往市妇幼保健院行孕前检查,均未见异常。保健院医生建议服补肾固冲丸3月备孕,后患者服2周又现口舌生疮等“上火”症状,遂停服,因家中大补阴丸还有剩余,自服大补阴丸一周症状消失,笔者电话随访,其时患者已回云南探亲,故嘱其继服大补阴丸或六味地黄丸等成药。待其成孕及时复诊,并嘱其情志调节,饮食禁忌切切!
按:“补肾固冲丸”出自《古今名方》引罗元恺方是目前临床治疗和预防习惯性流产常用之方剂,方药组成以温补为主,功专补肾固冲安胎,临床见症以屡孕屡堕、腰酸膝软且舌脉以舌淡苔白,脉沉弱为主（6）。而该例患者总体以肝肾阴亏为主,虽然经过半年的中药调理已症平脉和,但总以水易亏火易旺体质为主,故稍加滋补即见“上火”之证!                              2017-04-10复诊(成孕后初诊):患者成孕近2月,十天前于上级医院检查,HCG7524U/L P36.6ng/ml。予常规西药保胎治疗,因其
已流产数次，且上次保胎治疗失败,时时担心失眠又作,为确保疗效,以遵笔者医嘱前来复诊。   刻诊:成孕50+天,失眠又作寐则汗出,腰酸身倦,心烦口干,纳呆,食则饱满泛恶,小便黄短,大便千,舌质红苔薄黄,脉细滑略数。
辦证:患者素体肝肾阴虚,成孕后阴血下注养胎,阴血更虚,阴亏于下,虚阳上扰故而失眠又作,虚热内盛故寐则汗出,心烦ロ千,肾虚则腰酸身倦乏力,成孕后冲脉气盛上冲脾胃故而纳呆,食则饱满泛恶,阴水渐亏故而小便黄,大便干结。舌质红苔薄黄，脉细滑略数为肝肾阴虚，虚热内扰之明征。
中医诊断:胎动不安(阴虚血热)。            治则:养阴清热固冲安胎,佐以安神。方选两地汤加味。
处方:生地12g地骨皮10g玄参10g麦冬10阿胶10g玉竹10g石斛10g桑甚10g川断12g菟丝子10g太子参12g苏梗10g夜交藤20g百合10g(7剂)
2017-04-21复诊(成孕后二诊):患者未来家人代述,诉服上方夜寐渐安汗出止,诸症减,仍感胃纳不香食则泛恶,上方去阿胶之滋腻碍脾酌加谷芽、陈皮理气醒牌再投7剂脾,酌加谷芽、陈皮理气醒脾再投7剂。
2017-05-15复诊(成孕后三诊):患者未来家人代述,诉自中药调理以来,孕期反应轻微,唯时有体倦心烦,故仍以两地汤加味,滋补肝肾以期安胎。
患者前后间服数十副中药,多次孕期检查未见异常,后足月顺产一子,母子平安。
按:祖国医学称习惯性流产为“滑胎”（9）,是临床常见的妊娠合并症。现代医学认为本病,病因复杂,受环境、内分泌、遺传等因素影响，但也有一部分原因不明,考虑与免疫功能异常有关,西药治疗有一定副作用,且需时时监测血HCG治疗前后比值（10）。临床应用最多的黄体酮,近年来国内外也对其安胎作用提出疑问,且认为有致畸胎的可能，目前日趋广泛应用中医中药安胎!针对此病,祖国医学认为应“未孕先防,既孕防变”,“治未病”思想始终贯穿其中。笔者临床治疗其针对不同病因采取不同治疗措施。治疗关键是清热滋阴，健脾益肾,根据标本缓急或缓急止痛止血或补牌益肾、养阴清热或两者同用。时时以调理冲任为主,“冲为血海,任主胞胎,二者相资,故能有子”而“经水出请诸肾”（6）肾主藏精,肾阴是阴液之根本，包括阴血葵水等对胞宫及
全身起到滋润滋养作用,更为胎孕提供物质基础,故治疗时时以护肾水阴精为主。

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