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黑眼圈的中医辨证分型

2021.09.13 1869阅读 评论数 1 10
眶周色素沉着症又称“眼眶周围黑皮病”，俗称“黑眼圈”。本病以眼眶周围发黑为特征，严重时甚至眉眶及颊部也有色素沉着。

西医：现代医学认为黑眼圈大多是由于经常熬夜，长期失眠，情绪不稳定，眼部疲劳、便秘、衰老，静脉血管血流速度过于缓慢，眼部皮肤红血球细胞供氧不足，静脉血管中二氧化碳及代谢废物积累过多，形成慢性缺氧，血液较暗并形成滞流以及造成眼部色素沉着。暂时性黑眼圈，主要为长期熬夜、过度疲劳、睡眠严重不足所致。眼脸及周围的皮肤很薄，皮下组织疏松，人眼睑长时期的紧张收缩，引起皮下结缔组织的血管充血和静脉回流不畅、引起眼圈青黑。此外、黑眼圈可能述与内分泌及代谢障碍、肾上腺皮质机能紊乱、心血管病变、肾炎和微循环障碍、慢性消耗性疾病等病理因素有关。




中医：黑眼圈称为“目胞黑”“睑黡”。《目经大成》所说：“盖虚肥之人，肺脾亏而饮食过量，未尽传送施化，譬沟渎所积，自然久为淤浊。”“总由脾土衰惫，倦于承运输送，致寒饮热痰，不下行而上走，现斯秽迹。”《四诊秘录》：“眼胞属脾，若黑灰煤炭之色，主痰饮之疾。”《赤水玄珠全集》：“眼眶黑，主内有痰。”痰饮寒湿者肺脾必虚。《中医美容学》中对于黑眼圈的病因病机归纳为瘀血内停、痰饮阻络、肝肾阴虚。就部位来说，眼胞部位在脏腑是分属于“脾”的功能;而“肝”开窍于目;就血流来说，“肝藏血”、“脾统血”、“心主血”;另外，就经络来说，“心经”有支系上“系目系”。所以，要治疗黑眼圈，得从心、肝、脾著手;另外，“乙癸同源、木火相生”，黑眼圈在《中医诊断学》中，主要代表肾虚水饮、寒湿带下。


中医病机分析
黑眼圈出现最多的为眼上下胞、睑，根据中医眼科“五轮学说”，从部位来说，眼胞、眼睑部位在脏分属于“脾”，脾主生化，若脾虚则至生化不足，故气血不能上营于目，目无气血之滋养，则成黯黑。如脾气虚弱，则痰湿内生，而阻塞经络，皆使眼脸内血流不畅，也可出现眼圈青黑。且肺主宣发肃降，通调水道，脾主运化。肺脾气虚，则津液输布失常，痰浊内停，蓄于胞脸，阻滞络脉，而致目周青黑，或生眼袋浮肿。
儿童的长期黑眼圈要注意是否有鼻炎，尤其需考虑肺脾虚损、痰饮内停的病机，需祛除其伏痰留饮，健脾益气则黑眼圈自消。
肝开窍于目，在色为青，若肝气瘀滞而血行不畅，《眼科集成》曰“气郁血滞，伏火邪风，挟瘀血而透于眼胞眼堂，隐隐现青黑之色气"；又肝血亏虚，目失所养，肝之本色露于目周则为青；肾藏精，在色为黑，其精气通过对任脉的充盈而上荣于目，任脉从咽喉部上行后，经过两面颊到目眶下，肾精亏虚日久失养，则浮现本色黑于目周。
过度房劳可致肾阳虚衰，肾的气化功能失司，津液停滞而成痰饮，体表可集聚于眼下，生为眼袋，色黑，则为黑眼圈。




辨证分型
任脉循行上至眼眶承泣穴附近，交于足阳明经。故眼眶主要受任脉和足阳明胃经的影响最为直接，而任脉为阴脉之海，总任三阴经，故五脏皆可影响任脉，而肾为先天之本，主藏精，任脉阴精的亏虚与肾的关系最为密切，又肾之在色为黑，故将目胞黑归于肾虚。临床工作中肾虚、寒湿、脾虚、带下患者较多见。所以治疗重点就在于活血化瘀、健脾除湿、和滋补肝肾。若有睡眠障碍者，先行治疗睡眠异常，较多黑眼圈患者实乃长期睡眠障碍所致。




1、血瘀阻滞型
【主证】睑周围皮肤青黑发黯，面黄肌瘦，或胸闷心悸、胸胁胀痛、肌肤甲错，妇女可有痛经闭经、经血色暗有块。舌紫暗有淤点或淤斑，脉涩或弦细。
【治则】活血化淤疏肝行气通络。
【方药】 血府逐瘀汤加减 桃仁12g、红花10g、当归10g、生地10g、川芎10g、赤芍10g、牛膝10g、枳壳6g、桔梗6g、柴胡10g、甘草3g、香附10g、丹参20g。


2、痰饮阻络型
【主证】肺脾气虚证诸症为著者，目胞周围皮肤青黑晦暗，眼睑虚浮，发沉难睁，伴头身困重、倦怠乏力、胸痞多痰、纳呆或肢体浮肿。舌淡苔白腻，脉滑。
【治则】健脾益气，化痰祛湿配合化瘀通络。如二陈汤、理中汤、补中益气汤、胃苓汤等加减。如果是儿童黑眼圈的治疗，则需要针对性治疗其本身鼻炎及其他过敏性疾病或呼吸道疾病，主要注意祛除体内伏痰留饮。
【方药】补脾汤加减：党参10g，炒白术15 g，茯苓10 g，白芍10 g，川芎15 g，当归10 g，白蔻仁10g，陈皮10 g，黄芪20 g，炙甘草6 g，扁豆10g（防风10g，僵蚕10g）。


3、阳虚水泛型
【主证】眼胞周围暗黑无光泽，面色晄白，体胖，形寒肢冷，或纳呆、腹胀便溏；舌淡胖，脉沉滑。
【治则】温阳利水通络
【方药】真武汤加减 茯苓15g，白芍15g，生姜15g，炒白术12g ，制附子9g，当归10g，川芎9g，泽泻6g。


4、肝肾亏虚型
【主证】胞睑周围青黑，头晕目眩，健忘失眠，耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，齿摇发落，男子遗精，女子月经量少等肝肾亏虚症状。舌红少苔，脉细数。
【治则】滋补肝肾。
【方药】六味地黄丸加减：熟地黄15克，山茱萸10g，山药15g，泽泻10g，茯苓15g，丹皮10g，桑椹子20g，丹参10g，红花10g。
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