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精选 学习《丹溪心法》体会点滴

2022.08.03 859阅读 评论数 6 24

漯河市中医院  刘革命
近期读《丹溪心法》，觉其与与众不同，现就其特点浅谈如下：
1本书首列十二经辨证，可见本书十分重视十二经辨证，这与其他医学著作重视脏腑辨证不同。在十二经见证中所依次序先是足太阳膀胱经，依次到手厥阴别脉经见证，与《黄帝内经》有所不同。书中所列症状、体征各经前后也不一样。有的先列脏腑症状，再列经脉症状；有的先列经脉症状，再列脏腑症状；有的相互交叉。本书最后所列手足阴阳经合生见证更具有临床意义，对临床的鉴别诊断十分重要。如病人出现“恐惧、如人将捕之”的症状，可责之于足少阴或足厥阴。可见熟悉十二经见证，对疾病的定位多么重要。这与其他医学著作十分不同，是一种经脉辨证与脏腑辨证兼顾的体现。
2本书十分重视从宏观看问题。其认为疾病的发生与自然界和人自身相关。首先提出不治已病治未病，已病而不治，为医家之法；未病而先治，明摄生之理。强调养生和早治的道理，治未然之病，无使已病难图。其次，本书论述聊自然界五运六气亢害承制的规律，指出“通天、地、人曰儒。医家者流，岂止治病而已。”不明天地之理，不足以为医工。在诊疗策略上强调审察病机，无失气宜。上明司天之犯，中辨之化，下审南北之宜。要求治病者诊病时先立年气，明天地道路阴阳更胜。提出不知年之所加、气之盛衰、虚实所起，不可以为工。在诊断方法上，明确提出能合色脉，可以万全，实承内经之旨。在原则上，治疗必求其本，确禀岐黄之意。指出疾病之源不离阴阳，穷此而疗之，疾病不愈着鲜。穷原疗疾，各得其法，万兴万全之功。邪气伤人，久而传化，变证不胜其众，不求之本，欲去深感之患，不可得也。
3 《丹溪心法》并非养阴派之著作。书中所列理法方药，均随证而设，随证处方，如中风之血药、痰药，中寒之热药，中湿之化、利之品等等。诸如此类均非养阴之术。虽然丹溪创立“阳常有余，阴常不足”。但是绝不是说这是丹溪唯一或主要的学术思想。养阴派只不过是后人给予丹溪贴上的标签。这个标签不准确，不全面，甚至误导后世学者。这对丹溪也是极不公平的，不客观的。又说丹溪对杂病的治疗主要是从“气、血、痰、郁”四个方面着手。这也不敢赞同。《丹溪心法》卷一所列五病，说中风、中寒从“气、血、痰、郁”论治，还有所依。而中湿、中暑、瘟疫、火的论治再所从“气、血、痰、郁”论治，难免牵强附会。卷二斑疹明确指出斑属风热挟痰而作，疹属热与痰。疟有风、暑、食、老疟，疟风之分，泄泻有湿、火、气虚、食积、痰积之别。痨瘵为阴虚，吐血为阳盛阴虚，尿血暑热，等等，不能胜举。说明丹溪认识疾病绝不偏执一方。后人一提及丹溪，就认为其为养阴派，难免不尽全面。只有多看其书，才能真正了解其学术思想，才能不人云亦云。听不如一见，可能就是这个意思之一吧。
4 所用方药剂型多种多样，丸散较多。《丹溪心法》所用方剂多种多样。有汤剂、丸剂、散剂、外洗剂、膏剂、熏剂、擦剂、热熨剂、敷贴剂，等等。应有尽有，随病而设。然每种疾病方剂中均有丸散，这与以汤剂为主其他医学专著明显不同。这可能与丸、散服用方便有关。这对我们目前中医剂型应用有很多启示。目前病人看中医后，最大的不便就是煎药服药问题。如果我们的医生、药房能像丹溪一样根据病人的病情为病人制成各种剂型，岂不解决疗病人在服药过程中的一个难题。啥叫为病人服务，啥叫以病人为中心，我想方便病人就是其中之一。
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