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仲师“对照条文”举隅（六）

2021.05.06 33阅读 评论数 0 2
  
  今天让我们继续探讨“对照条文”！
 《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
  麻黄细辛附子汤
  麻黄 二两 细辛 二两 附子 一枚 
 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
 《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第302条：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，微发汗。以二三日无证，故微发汗也。
  麻黄附子甘草汤
  麻黄 二两 甘草 二两 附子 一枚 
 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
 这两个条文在用药上也是“一药之差”！
  首先根据第301条所言，仲师一开始就明确告诉我们这个患者可能是患了“少阴病”，只不过这个患者出现的症状跟典型的“少阴病”有很大的区别，患者在发病的一开始就出现了发热的症状，而对于这个“发热”仲景特意在前面加了个值得深思的“反”字，这个“反”的意思可以理解为“反常”、“本来不该出现”的意思，我们知道“少阴病”的本质一般是体内阳气衰微、水火不交、阴阳位置颠倒造成的，按理来说，我们说患了“少阴病”的患者在症状表现上来说应该是热不起来的，而这里记录的患者却反常的热起来了！所以仲景特意用了带有强调意味的“反”字，再看后面的描述患者此时的脉是“沉”！

 《金匮要略.水气病脉证并治第十四》所言：脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者死！说明这个“沉”脉代表的意义可能是提示此时患者体内属于“阴性”的物质偏多，因此体内“阳气”的正常输布为“阴性”所阻，“阳气”不得正常宣发而引发的“郁热”！换句话说就是仲景描述的这个患者到底是不是真“虚”呢，我认为是有待考量的，被“阴性”物质郁闭引发的“阳气”只能说是暂看上去很“虚”，而不能就因此直接下定论这个患者的“阳气”本来就是“虚”的！
  所以我认为断定这个患者就是单纯的“少阴病”，而对于仲师特意把它列为“少阴病篇”的范畴，我认为也是有着一定深意！其实就是仲景提醒我们不能看见患者有了某些符合“少阴病的表现就说这个人一定就是“少阴病”，要想精确诊断一定要实现“脉证”统一（如281条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也）。


  再从方药角度去解释，仲景治疗这个“阴性”物质过多引发“阳气”郁闭继而“反发热”的患者用了“麻黄细辛附子汤”，我们可以查阅《神农本草经》后可以发现这三个药都有一个就是都有类似去“积聚”的作用，所以，我们可以理解为仲景用的这三个药组成了一个强大的清理工具能够迅速的清除患者体内过多的的“阴性”物质，进而解放“阳气”的郁闭，这就是总体的治疗思路！
 在第302条仲景也直截了当的告诉我们他用“麻黄附子甘草汤”是为了“微发汗”，参考《金匮要略.水气病脉证并治第十四》所言：水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风；无水，虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。浮者，宜杏子汤。我们可以推断出302条描述的患者的脉象极有可能也是“沉”脉，而“微发汗”则说明了这个患者为症状表现上可能是“无汗”或者“少汗”的，而且患者在起病之初其实是没有什么太明显的临床表现，所以仲景说其人是“二三日无证”，所以这个患者其实是真正的“阳气”虚了，此时所谓的“阴性”物质其实并没有那么多，主要矛盾应该是“阳气”虚少不能正常清除“阴性物质”，而仲景使用的“麻黄附子甘草汤”其实就是把“麻黄细辛附子汤”中的“细辛”换成“甘草”，因为主要矛盾并不是“阴性”多而是“阳气”虚，所以特意去掉了偏于“走窜”的“细辛”，加“甘草”用来调中补气（同样用法可以参考第76条栀子甘草豉汤）！


  通过两个条文的对比让我们不禁感叹仲景学问的博大精深，是“脉证”、“方证”、“药证”的高度集合，所以我们临床诊疗上一定要多思考、多琢磨、多实践！
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