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精选 胸背痛一则

2021.12.29 1453阅读 评论数 4 14

陈某，女45岁。于2021年09月16日 17:18 初诊　

这个中年女性第一次来我诊室，我的印象很深。

之所以印象深，有两个原因，一是她的主诉，她主诉胸背痛，而且不是一般痛，痛的晚上影响睡觉，二是之前检查没有什么阳性发现，我记得她从袋子里拿出一叠资料，心电图、心超、肺功能、胸部CT，还有一大堆化验报告，结果都基本正常。

她满脸愁容的问我，医生这还能不能治。人很是焦虑。

以下是第一次看病时的症状：

症状简述(刻诊)：

胸背部疼痛，闷痛为主，伴头痛、下肢沉重，乏力、口干、夜寐欠安，大便偏稀带泡沫，纳尚可，舌暗红苔薄白，左手脉弱。


证型：

这种不明原因胸背痛的中年妇女，很多是郁证引起，加之她又有大便稀溏、下肢沉重等脾虚湿困的症状，所以我判断她的胸背痛主要还是肝气郁结为主，脾虚也是因肝郁而起。

处方：

法半夏9克、柴胡9克、桔梗9克、紫苏梗9克、生龙骨30克、炙甘草15克、大枣15克、生黄芩9克、醋延胡索9克、生牡蛎30克、生姜6克、燀苦杏仁10克、浮小麦15克、天花粉9克、生桂枝6克、生川楝子9克、生黄芪15克、山药15克

7帖，中药饮片，内服 200ml每包，一天2次

处方以柴胡加龙骨牡蛎汤为主，辅以健脾益气之品。

但服了十几天的药，患者胸背痛症状好转并不明显，我心里开始打鼓了，中年妇女、胸背痛、焦虑明显，难道不是肝郁？

其中患者回老家，有一个多月没来看。一个多月后她再次来到我的门诊。

陈某，女45岁。于2021年11月08日 16:31 初诊　

症状简述(刻诊)：

仍有胸背痛闷痛，伴乏力困倦、纳少，双膝关节以下冷，夜寐欠安，舌淡红苔薄白，左手脉沉细。



证型：

上次患者仅描述下肢沉重，但这次说双下肢冷，再看患者面色，面色恍白，故辩证为心肾阳虚证。

处方：

生桂枝12克、生白芍9克、大枣15克、炙甘草15克、细辛3克、当归9克、薤白9克、生晒参6克、天冬9克、红花6克、黑顺片6克

5帖，中药饮片，内服 200ml每包，一天2次

处方以通脉四逆汤合参附汤加薤白、红花、天冬益气温阳散寒通脉。

服后胸背痛症状日见好转，上方为基础方服药两月，多种检查全无端倪的严重胸背痛竟完全消失。近日以温阳散寒膏方调理，以巩固疗效。

　

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