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精选 临诊碎玉-柴胡桂枝汤合柴胡桂枝干姜汤区别

2022.04.12 852阅读 评论数 2 12

   柴胡桂枝汤和柴胡桂枝干姜汤区别很大，柴胡桂枝汤是治疗太阳少阳合病，仲景以此又给大家立了个样板，不同经的合病也可以同时治疗，而不是先表后半表半里，或者直接用少阳病的汤药。而另外柴胡桂枝干姜汤就是个少阳病兼有脾阳虚水饮内停的证，仲景又用了寒热错杂的组方来对症治疗。而且病位不像泻心汤都在中焦，而是一个中焦一个下焦。所以药物归经很重要。

146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡桂枝汤方

黄芩一两半 人参一两半甘草一两(炙) 半夏二合半(洗) 芍药一两半 大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两 桂枝一两半(去皮)

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法。今用人参作半剂。

柴胡桂枝汤和之前的麻黄桂枝各半汤有点像，用小柴胡的半量加桂枝汤的半量。有柴胡证：微呕、心下支结；有桂枝证：发热、微恶寒、肢节烦痛，所以用柴胡桂枝双解。这里说明了一个问题，也就是二阳合病时，是可以进行双解的，而不一定都从少阳。三阳合病是是从少阳的。

147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。


柴胡桂枝干姜汤方


柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬)甘草二两(炙)


上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。


柴胡桂枝干姜汤的主症是和小柴胡以及柴胡桂枝汤有很大的区别。首先我们需要确定，病位在少阳，不是少阳太阳合病。此时没有恶寒，也没有肢节疼痛，也就是没有太阳证，出现了往来寒热胸胁满。但是还有渴而不呕，头汗出，这说明有郁热，小便不利说明水湿内停膀胱。这是为什么导致的呢？发汗复下之，导致脾阳受损，气化不利。所以总结来说少阳郁热，水湿内停膀胱，脾阳受损，这样我们用柴胡黄芩去少阳郁热，干姜建脾阳，桂枝温阳化气，瓜蒌根牡蛎逐水。这里也是寒热错杂，一方面又脾阳不足，一方面又少阳郁热，不同的药，用于不同的经络脏腑，寒药热药同用治疗寒热错杂。

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