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慢性前列腺炎伴精液异常治疗心得体会

2020.09.11 238阅读 评论数 0 20
随着社会压力的增大及生活习惯等诸多因素的改变，慢性前列腺炎亦呈现高发趋势。除表现为会阴区及腰骶部坠胀痛、尿频尿急尿不尽，尿等待等感觉异常之外，同时是诱发阳痿、遗精及早泄等男性常见病的主要诱因，甚或导致不育，亦对男性精神健康造成很大影响。
前列腺炎肾虚湿热型多见于青少年及老年人，肾虚为本，湿热为标。湿热者可单独发病，但慢性前列腺炎患者则多因肾精的虚损及饮食不节等，在肾虚的基础上经受外感或内生湿热之邪发病，出现腰膝酸软，头晕耳鸣，记忆力减退，口渴不欲饮等症状。
经典案例
  陈某，男，24 岁。于2020年 2 月初诊，患者自述腰部酸痛 2 年余，常感头晕，偶有耳鸣，小腹痛，尿频尿急尿不尽，尿等待等，大便黏滞不成形，偶发便秘。述其14岁开始手淫，至今手淫频繁，且平日爱吃火锅，喜好饮酒。察舌嫩红，少苔，脉细数。精液常规显示精液粘稠60分钟不完全液化，前向运动19.1%，总活动力32.1%，形态学1.2%。前列腺液：卵磷脂小体：+，白细胞：2+。此为肾虚湿热所致慢性前列腺炎，治以杞菊地黄丸加减，为补肾益精、清利湿热之法，药用：枸杞子、熟地、山茱萸、山药各10g，丹皮9g，茯苓8g，泽泻9g，野菊花、王不留行、川楝子各10g，金钱草30g，杜仲、续断各10g，桑寄生、党参各10g，黄芪20g，嘱先服15剂。
  复诊时，自述腰酸及腹痛明显改善，大便成形，且尿频稍缓解，近半月内未发耳鸣，故以原方再进15 剂，嘱其规律手淫，戒酒，用药期间禁食火锅等辛辣刺激之品。
按语：本例患者手淫过度过早，故呈现腰膝酸软、头晕耳鸣等肾虚征象，在此基础之上，喜食辛辣刺激之品，且好饮酒，导致脾胃湿热蕴结，故舌嫩红。湿热一邪可由外感或内伤引发"湿性黏滞"，即症状表现为黏滞之象，如大便黏滞，且病程迁延，故在益肾填精基础上，同时予以清热利湿之品。杞菊地黄丸加减，是将经方运用于男性疾病治疗中的典范。其中枸杞子、山茱萸、山药补肾，熟地滋阴，丹皮、野菊花清热，泽泻、茯苓利湿，戴师根据临床经验，又用金钱草清热利湿，王不留行活血消肿，求利湿之功；杜仲利尿，续断、桑寄生补益肝肾，强筋壮骨，三者共用以助枸杞子诸药补肾之功；另以黄芪利尿消肿，补气，党参生津止渴，养血益气，以求精气血津液互助互化之功。
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