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麦门冬汤合利咽灵加减治疗咽炎

2022.10.27 888阅读 评论数 4 10

麦门冬汤合利咽灵加减治疗咽炎

马某某，女，69岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇念庄村，2022年10月21日初诊。

主诉：咽干灼热10天。

现症见：咽干灼热，口干渴思饮，反酸水，痰白稠，大便偏干，纳可，舌脉均无异常。

方证辨证：此为麦门冬汤与利咽灵合方证，宜此二方加减化裁，其方如下：

生甘草6山药30党参10麦冬18

半夏10元参10海螵蛸10浙贝母10

射干10牛子10大枣4枚

结果：2022年10月24日电话随访，服用上方3付后，诸症明显减轻！

按语：本案在问诊的过程中，当听到患者说“喉咙烧得很”时，笔者的脑海中立刻浮现这样一句话“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”，出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治》。原方麦门冬与半夏剂量比例为7:1，麦门冬为七升，半夏为一升，笔者仅取其意未用其量，麦门冬与半夏剂量的比例为2:1，虽然比例有所变化，仍然是麦多夏少，这是不能变的，若夏多麦少，那就不是麦门冬汤了，而是半夏汤，这也是命名为麦门冬汤的原因吧！虽然麦冬没有用原方那么大的剂量，但是笔者给它找了一个帮手元参来协助，元参，无论虚热和实热均可，针对虚热可滋阴清热，针对实热可清热解毒，本案取其前者，与麦冬合用，有增液汤之义，无怪乎陈世铎之牙仙丹用其和生地配伍，且重用30克，治疗牙痛，不论虚实均可治之。

行文至此，或有人说用了这么多滋阴的药物，会不会助湿增腻？因为本案患者还有“痰白稠”这一症状。“痰白稠、反酸水”，这不正是“乌贝散”证吗？宜乌贝散主之。乌贼骨性温，可制酸止痛治疗“反酸水”；浙贝母性寒，可清热化痰治疗“痰白稠”，二者同用不仅与本案之证合拍，而且可以消除使用麦门冬汤带来的顾虑，达到滋而不腻，这也是方药中先生治疗慢性肾功能衰竭常用六味地黄丸加竹茹之义，即防止中上焦痰热化生，同时还能达到金水相生的良好效果。

“咽干、痰白稠”，这是“利咽灵”证，此方原是刘保和之经验方，用于治疗梅核气而咽干者。一般治疗梅核气常用半夏厚朴汤，若有梅核气而咽不干者，用半夏厚朴汤治之甚效，因为方中诸药偏温；若梅核气而咽干者，用利咽灵更宜，因为方中诸药偏凉。利咽灵不仅治疗咽干，而且可以治疗咽痛；若咳嗽痰稠亦可治之，以方测证，便可知之，浙贝母可清热化痰，射干可祛痰利咽，牛子可清热利咽，诸药合用可清热化痰、利咽消肿，故无论是咽干痛，还是咳痰稠，均可治之。

另外本案用麦门冬汤时，用山药代替粳米，乃取自张锡纯之经验，按照胡希恕的说法，粳米粘稠可厚肠胃，与甘草一样属于粘滑剂，可以保中护胃，故仲景常用粳米和甘草、人参配伍，如白虎汤、白虎加人参汤和竹叶石膏汤，麦门冬汤亦如此，然山药益气养阴之效则粳米莫能及也！此不可不知也！

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