尿毒症
尿毒症
【病因】尿毒症是一个综合征,病因很多,中医属于“关格”“癃闭”“水肿”“虚劳”范畴。归纳起来,外因是由于风寒湿热,病毒侵袭;内因是由于先天禀赋不足,劳倦内伤或营养不良,脾胃功能失调有密切联系。正气不能升降,小便不利不能升降,形成尿闭,呕吐实则三焦癃闭;小水不通癃闭危机证也,水道不通则上漫脾胃,脾胃虚损,肾失去分清泌浊的功能,湿热浊毒贮留体内,一旦有疲劳过度,外感风邪致使脾肾功能虚衰阳损及阴阳失衡,临床上一定要辨清,脾肾阳虚、脾肾阴虚、肝肾阴虚和邪实诸症。急性易治,慢性难疗。
【症状】
1.脾肾阳虚 气短懒言,饮食不振,夜尿清长,舌苔薄润,脉弦细。
2.脾肾阴虚气短乏力,面色少华,皮肤干燥,口干,饮水不易,手足心热,舌质淡舌尖红,舌边有齿痕,脉象沉细。
3.肾阴虚干,冷饮,五心烦热,头晕头痛,全身无力,大便干,尿色黄,舌质偏红,脉象沉细。
4. 邪实诸症
(1)痰湿:恶呕,饮食不振,口有臭味,舌苔细腻,舌质偏红,脉象滑数,或濡。
(2)血瘀:口唇发绀,闷喘,面色晦暗,皮肤有瘀斑,舌质暗红或紫,舌苔薄腻,脉象细涩。
(3)水气:面色无华,咳喘,心慌,肢体浮肿,体有胸腔积液、腹水等。舌质偏红,舌苔厚腻,有齿痕,脉象弦数或濡数。
【治疗】(以下仅供参考,请以专业医生诊断为准)
1. 脾肾阳虚
(1)方药治疗
健脾益肾汤(滋补肾水,健脾利湿):黄芪20 克,怀山药15克,生白术15克,淫羊藿9克,仙茅9克,补骨脂15克。
方解:炙黄芪、怀山药、白术、补气健脾;淫羊藿、仙茅、补骨脂益肾气。
(2)针刺治疗
主穴:气海、关元。
配穴:阳陵泉、足三里、昆仑。
2. 脾肾阴虚
(1)方药治疗
黄枸汤(益气养阴,畅肝健脾):炙黄芪 25 克,知母12 克,杭白芍 12 克,枸杞子15 克,怀山药15 克,生、熟地黄各9克,女贞子9克,水煎服。
方解:黄芪、怀山药、枸杞子益气养阴;杭白芍、知母、女贞子疏肝健脾,滋补肾阴。
(2)针刺治疗
主穴:章门、手三里。
配穴:内庭、三阴交、合谷、外关。
3.肝肾阴虚(1)方药治疗
滋阴汤(养血安神,以固冲任):丹参15克,杭白芍20克,生地黄、熟地黄各9克,生龟甲12克,女贞子9克,生龙骨9克,生牡蛎9克,水煎服。
方解:丹参、杭白芍、生地黄、熟地黄、龟甲滋养肝肾;女贞子、生龙骨、生牡蛎解热去烦。
(2)针刺治疗
主穴:太冲、丰隆、阴陵泉。
配穴:印堂、期门。
4. 邪实诸症
(1)方药治疗
半夏竹茹汤(清热镇咳):清半夏9克,陈皮 12 克,白术 15 克,茯苓9克,厚朴9克,竹茹 12 克,水煎服。
方解:诸药合煎,祛湿清热清浊镇咳。
(2)针刺治疗
主穴:足三里、三阴交、曲池。
配穴:丰隆、地机。
5.水气
(1)方药治疗:炙麻黄9克,射干9克,桑白皮12 克葶苈子9克,茯苓9克,丹参15克,杏仁6克,甘草9克水煎服。
方解:宣肺健脾利湿。
(2)针刺治疗
主穴:列缺、上脘、中脘、下脘、太冲。
配穴:四满、复溜、中膂俞。
(三)刮痧治疗
治疗严重肾衰的三个切入点:阴谷拨风、肝肾同治、下丘脑投影区。
1阴谷拨风
《伤寒》曰:“夫人秉五常,因风气而生長,风气虽能生万物,亦能害万物”。风为百病之长,李师临床发现少阴之合穴阴谷,此穴拨风,能拔出肾病致病之风,使病有逆转。
2肝肾同源
《素问·阴阳应象大论》曰:“肾生骨髓,髓生肝”。
《医宗必读》:“肾应北方壬癸”,“肝应东方甲乙”,肾藏精,肝藏血,精聚为髓,精髓化生为血,肝肾同源于精血,故曰:乙癸同源;“东方之木,无虚不可补,补肾即所以补肝;北方之水,无实不可泻,泻肝即所以泻肾……” 故曰:肾肝同治。
3下丘脑
《阴阳应象大论》:肾生骨髓。
《灵枢.海论》:脑为髓之海。肾脑相通。
1.肝脾肾三脏重点
2.下丘脑投影区重点刮磨
3.阴谷拨风
4.背部手臂常规刮痧,颈部是关键重点刮
5.脊柱第八节以下重点
6.京门穴重点
7.膝下排毒,胫骨重点
8.锁骨,胸腺,两肋,腹股沟
9.磨脚上太溪复溜补肾气、申脉照海补一身之气、冲脉公孙穴补虚、太白穴补脾气。
(四)艾灸治疗
“凡水肿,重在上部,重在肺;重在下部,重在肾;周身水肿,重在脾。凡肌肤肿胀处,以手指按之,迅即复起,多为阳水,迟缓而复者,多为阴水。阳水责之肺脾;阴水责之肾脾。总之三脏相干,惟各有侧重而已。”
灸序
穴位名
参考温度(℃)
参考时间(分钟)
备注
第1天
肾俞
47-53
50-70
双穴
照海
42-48
40
双穴
关元
48-54
50-70
单穴
神阙
48-55
50-70
单穴
第2天
中脘
48-54
50-70
单穴
足三里
45-52
50-60
双穴
曲骨
42-48
50
单穴
神阙
48-55
50-70
单穴
第3天
志室
45-52
50
双穴
复溜
42-48
40-50
双穴
命门
45-53
50-70
单穴
神阙
48-55
50-70
单穴
第4天
期门
45-50
50
双穴
悬钟
45-48
40
双穴
中极
48-54
50-70
单穴
神阙
48-55
50-70
单穴
第5天
肺俞
47-52
50
双穴
膀胱俞
47-52
40-60
双穴
神阙
48-55
50-70
单穴
注:以上穴位循环灸。慢性患者一定要长期灸,在灸至2~3个月后,每日灸的时间及次数可酌情增加。减激素时要有过程,不宜骤停。注意休息及饮食,有人曾在病情好转后,因吃螃蟹使病情加重,故凡寒性、高蛋白食物均应谨慎食用。
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