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【我的医案】左归丸合二至丸加减治滑精

2020.05.06 389阅读 评论数 15 31
患者税某，男，三十又三，以“尿频、尿急、尿痛1月余”于我院门诊治疗，查小便常规未见异常，使用抗生素静滴和中药一周后上诉症状无明显改善，故收入我科(中医科)住院治疗。
首诊:患者尿频、尿急、尿痛1月余，偶有腰部酸胀，舌红苔少，脉沉，尺脉弱。当时以为单纯，未向更深处询问病史，以“淋证”处方2付，患者服药后诉上诉症状无明显改善。
二诊:收到患者反馈后，我不禁思考起来:结合前医及我首诊诊治经过，此患者的病情应该不似看起来那么简单，肯定是遗漏了什么。当下脑子里闪过“十问歌”(本人临床习惯)中的“妇女犹必问经期”，那么患者为男性，又正当壮年，结合症状，是不是应当问“房事”情况呢？我小心翼翼的询问后，恍然大悟，原来，患者离异，为解决生理需求，常常自慰，甚则一日数次，如此已有年余，此次又逢“疫情”，自慰更甚。先患者诉无早搏，平素勃起不坚，却极易亢奋，频频滑精、尿后滴白，每日需更换内裤数次，患者苦不堪言……
结合患者病史、症状以及小便常规阴性结果，诊断为滑精，辨证为肾阴虚，除以左归丸合二至丸加减，嘱患者忌自慰，清淡饮食(因肥甘厚味易催生欲念，不利于治疗)，三副后患者上诉症状(包括尿频、尿急、尿痛、腰部酸胀、遗精、滴白等）余若失，后带药两副出院。其后随访两次，患者诉已痊愈，目前基本上每日或两日有早勃，勃起坚硬……余窃以为症候分析已在文中，故不再赘述，且分享案例给同道，同时告诫自己临床问诊应当完备，“男性犹必问房事”😃
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评论
  • 唐健红 资质认证

    老同学厉害了

    2020-05-23 11:52 评论数 0 1
  • 李沄 资质认证

    很容易被忽略的问题，学习了

    2020-05-23 11:04 评论数 0 1
  • 陈虹宏 资质认证

    受益了，打开了新思路

    2020-05-23 10:55 评论数 0 1
  • 王滔 资质认证

    学习了，文医生加油

    2020-05-23 10:51 评论数 0 1
  • 罗晨 资质认证

    不错不错，思维缜密，没有被西医诊断影响，受教了

    2020-05-23 10:48 评论数 0 1
  • 邓宗平 资质认证

    真是一名细心的良医啊

    2020-05-09 08:52 评论数 1 4
    1. 文皓 资质认证 作者 回复    邓宗平

      也是遇到坑了才反思哦，问诊的全面性很重要啊。说实话，一直以来都强调了是女性要注意询问经期，但是基本上都忽略了男性相关问题的询问

      2020-05-09 09:23 评论数 0 0
  • 杨鑫杰 资质认证

    听您描述愚以为这个患者肾阳不足更是其标，为阴损及阳，宜阴阳双补剂。尿路症状应为肾阳不足，膀胱气化失司所致。

    2020-05-08 11:31 评论数 1 6
    1. 文皓 资质认证 作者 回复    杨鑫杰

      嗯，关于分析你可以浏览下我昨天给李坚医生的回复。是长期阴损及阳没错的，只是我认为他这个一来有主次之分，二则左归丸里已经有阳中求阴的配伍。如此我认为更好

      2020-05-08 04:57 评论数 0 0
  • 税国强 资质认证

    学习了，可否分享哈选方经验

    2020-05-07 11:45 评论数 0 3
  • 李坚 资质认证

    老师能分享下此案的处方选方经验嘛🙏

    2020-05-07 09:42 评论数 1 3
  • 陈春利 资质认证

    具体处方可以详细探讨一二吗

    2020-05-06 10:54 评论数 1 3
    1. 文皓 资质认证 作者 回复    陈春利

      熟地 山药 山茱萸 醋鳖甲 菟丝子 龙骨 牡蛎 牛膝 枸杞子 女贞子 墨旱莲 芡实 益智仁 莲子 益母草 锁阳 香附 甘草 (以上处方根据我院中药储存选用)

      2020-05-07 11:06 评论数 0 0
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