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精选 咽痛后继发皮疹

2022.06.10 940阅读 评论数 4 20
 今天复习《中药要证学》时，看到链球菌引发的疾病，突然想起我的一个病人，30岁女性，3月16来诊。

 左侧上、下肢体皮疹半月余，来诊时皮疹颜色暗红，直径0.5-1cm左右，肤温高于周边皮肤，无明显痒痛、无分泌物。来诊之前在另一个医生那里以“过敏性皮疹”吃了7付药，患者自觉稍有改善、但不明显。

纳差，肤色白。脉沉弱，双关沉取有力。舌淡胖、边红，苔黄、根部稍燥。





 我追问病史“在此之前是否有咽痛、发热等外感疾病”，患者回忆“皮疹发病前3天开始后半夜发热、咽部疼痛”。

升麻15，太子参35，桑寄生20，生地15，陈皮12，

甘草9，玄参15，当归6，金银花20，

黄芩9， 赤芍15，丹皮9，石膏15，知母10。5付自煎



  1个月后回访：皮疹基本消失，但因为疫情没能复诊，病情也没有再反复了。



 链球菌不仅仅是引发咽炎、扁桃体炎，而且，

 咽部链球菌会产生红疹毒素，入血分后，导致猩红热，

 同时红疹毒素引发变态反应、在2-4周后还可能导致心脏、肾脏的损伤。



 当时看到这个病人，咽痛→皮疹，马上想到了链球菌，这个皮疹是感染性的！

 所以用了上面的处方。

 这个病人免疫力偏低，所以当时咽炎的症状不是那么明显，后续的感染进程也是比较慢的，再看舌头：舌根凹陷、舌质淡，很明显的脾肾亏虚都比较明显的。并且病程已经半个月了，一定要扶正、托邪。所以用了升麻、太子参、桑寄生、生地来托邪外出。

 玄参、甘草解毒，清热需解毒，清热需凉血，清热还可养阴。玄参还可以直接链球菌释放出来的红疹毒素。

 金银花直接针对链球菌，并且剂量要大，但是患者纳差、既往脾虚明显，而且考虑到患者症状没有那么严重，就只用了20克，其实至少可以用到30g。

 当归抗炎，养血药中的抗炎药。

 石膏、知母针对阳明气分，清热。

 黄芩、芍药、丹皮针对变态反应，怕它后续导致心肾损害。再看发病时间3月16，春季，冬不藏精、春必病温，所以用了生地+黄芩汤。

 陈皮是因为患者本身纳差、且素体脾虚、防止凉药伤胃的。

 但是这个处方有缺陷！

 就是金银花、当归、玄参的剂量都少了，完全可以翻一倍剂量，就可以让病情在5天得到更彻底的缓解。
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