汗证、潮热医案整理7
医案37 刘某，女，33岁。职工，2019年5月15日初诊。主诉：经期盗汗3个月。现病史：平时口服优思明，3个月来，每次月经来潮（经前、行经期、经净后）前后10天左右出现夜间盗汗。现行经第2天，夜间盗汗，间或不寐，腰酸，舌质略紫，舌苔薄腻，脉滑。中医诊断：经期盗汗（肾阴虚）。西医诊断：多汗症。治法：滋阴降火，调经敛汗。处方：知柏地黄汤合四物汤加减。知母10g，炒黄柏10g，生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，山药10g，泽泻10g，白茯苓10g，当归10g，川芎10g，白芍10g。配5剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：经期盗汗，经前实火、虚火并存，行经时实火少而虚火多，经后虚火为多。又月经以血为本，经前血盛，经后血虚。故经期盗汗，阴分、血分都得考虑。肾虚阴不足，阴虚则火旺，经期火更旺，火热迫津外泄，故多汗、盗汗。故以知柏地黄汤滋肾阴降虚火，汗自止。又以四物汤养血活血，以滋肾阴，且调月经。医案38 陈某，女，39岁。无业，2019年5月16日初诊。主诉：汗多1年。现病史：汗多1年，现哺乳5个月，汗多，一动辄汗，夜间亦然，上半身为剧，多梦，舌质紫，舌苔薄白腻。中医诊断：汗证（痰热）。西医诊断：多汗症。治法：清热化痰敛汗。处方：自拟方。姜竹茹20g，郁金10g，黄芪30g，防风15g，焦白术15g，酸枣仁10g，白芍20g，路路通10g。每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。按语：汗为心之液。痰热扰心，心液外泄，则汗多；痰热扰神，心神不安，则多梦；脉滑，痰热之象；痰热上蒸，则腰以上汗多。以竹茹、郁金化痰清热，酸枣仁、白芍养心阴敛汗，玉屏风散补肺固表，路路通通乳下奶。医案39 唐某，女，43岁。职工，2019年5月24日初诊。主诉：潮热4天。现病史：潮热4天，测体温不高，汗出不畅，舌质淡红，舌苔薄白，脉濡。有甲亢史。中医诊断：潮热（气虚热郁湿困）。西医诊断：自主神经功能紊乱。治法：补气清热，疏畅气机。处方：清暑益气汤加减。太子参10g，通草10g，黄芪10g，甘草10g，当归10g，麦冬10g，五味子2g，炒青皮10g，陈皮10g，焦神曲10g，葛根10g，炒黄柏10g，炒苍术10g，焦白术10g，升麻10g，泽泻10g，地骨皮20g。配5剂，每天1剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。2019年6月6日二诊：药后潮热减。中午气温高时潮热面红，手足心热且有肿胀感，小便色略黄，舌质淡红，舌苔白腻，脉濡。处方：太子参10g，黄芪10g，甘草10g，当归10g，麦冬10g，五味子2g，炒青皮10g，陈皮10g，焦神曲10g，葛根10g，炒黄柏10g，炒苍术10g，焦白术10g，升麻10g，泽泻10g，地骨皮20g，香薷10g，姜厚朴10g，炒扁豆10g，黄连10g，炒黄芩10g。配5剂，煎服法同前。按语：夏初时令，虽未入暑，甲亢之体，壮火食气，火旺气虚，体质使然。甲亢之体，肝旺热郁，木旺乘土，则手足心热且有肿胀感；热郁于里，热难达表，则汗出不畅；湿困则脉濡苔白腻。以太子参、黄芪、黄柏等补气清热，以通草、青皮、陈皮等疏畅气机。二诊加香薷、厚朴、扁豆等祛湿气。正气扶，气机畅，湿困解，潮热退。
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