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头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证， 又称“头风”，是临床上常见的病证。多种急慢性疾病均可出现头痛。头痛让人苦不堪言，我国约3亿人正在遭受头痛困扰。遇到难治性头痛该怎么办？可以试试针灸。


头痛分类及取穴，针灸有妙法
头痛的发生常与外感风邪，以及情志、饮食、体虚久病等因素有关。本病病位在头，头为“髓海”，又为诸阳之会、清阳之府，且足厥阴肝经、督脉均行头部，故手足三阳经、肝经、督脉与头痛密切相关。基本病机是气血失和，经络不通或脑络失养。无论外感还是内伤等因素， 凡导致头部经络功能失常、气血失调、 脉络不通或脑窍失养等，均可导致头痛。


西医学中，头痛多见于高血压、偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等，也可为脑炎、脑膜炎、感染性发热、急性脑血管疾病、脑外伤.脑肿瘤以及部分五官科疾病等的兼症。本节主要讨论外感和内伤杂病以头痛为主症者，若为某一疾病发生过程中的兼症， 也可参照治疗。


病因：多因风邪起


头位于人体最高处，中医讲“高巅之上，唯风可到”，意思是头痛多因风邪引起。如果一个人情绪波动大、爱生气，则易引动人体的“内风”，也叫“肝风内动”，这是头痛的重要原因。因为五脏六腑与自然界的五行有配属关系，肝胆对木，而木对应的是风。


头痛分类及取穴，针灸有妙法
辨证：循阳经取穴


“经络辨证、循经取穴”是中医针灸治病的核心，治头痛也不例外。


头部是人体最重要的阳气聚集地，按照经络循行，只有阳经能上达头部，即分布在人体正面的阳明经、人体后面的太阳经以及身体侧面的少阳经这三条经络，故治疗头痛时应在相应的阳经上选取穴位。


另外，还有一个重要的原则——“痛在头者，取之足”。因此，除了头部外，治头痛的穴位主要集中在踝关节和腕关节以下。


头痛分类及取穴


按照头痛部位的不同，头痛可分为以下3类：


1


阳明头痛


主要表现是前额痛，多因鼻炎、鼻窦炎、胃肠不适等引起。


头痛分类及取穴，针灸有妙法
针灸时，最常刺激的是头部的头维穴（额角发际点向上一指宽，咀嚼时肌肉受到牵动之处），手阳明大肠经的合谷穴，足阳明胃经的冲阳穴、陷谷穴。其中，合谷穴、冲阳穴的作用最大。


2


太阳头痛


表现为后脑勺痛，并向头顶放射，多因颈椎病、头部受风寒等引起。


头痛分类及取穴，针灸有妙法
最常刺激头部的天柱穴，手太阳小肠经的养老穴、后溪穴，足太阳膀胱经的京骨穴、至阴穴等。


3


少阳头痛


表现为头两侧痛、头角痛，如常见的偏头痛。以中青年女性居多，常出现在月经来潮前一两天和月经期的前3天。


头痛分类及取穴，针灸有妙法
常刺激的穴位主要有：头部的率谷穴、风池穴、丝竹空穴，手少阳三焦经的中渚穴、外关穴，足少阳胆经的丘墟穴、足临泣穴。


预防：常按这6穴位


俗话说，“三分治，七分养”。生活中，揉按以下6个穴位，可预防或缓解头痛。第一二个穴位对阳明头痛更管用；第三四个可缓解太阳头痛；最后两个则适合少阳头痛者。


合谷穴


用一只手的大拇指指关节对着另一只手的虎口边缘中点，拇指尖对应的位置就是合谷穴。


冲阳穴


在足背的最高处，可触及足背动脉搏动处。


养老穴


常按该穴对老年人肩臂疼痛、活动受限、视物不清等都有用，因其所治之症，皆为老人治病，故得此名。掌心向下，用一手指按在腕部小指侧最突出的骨头（尺骨）高点处，然后将手腕向下旋转90度，骨头最高点变成了一个凹坑，手指滑入骨缝中便是养老穴。


至阴穴


位于足小趾指甲角外上缘旁开小米粒大的位置。


中渚穴


位于手背第4、5掌骨之间凹陷处。


足临泣穴


位于足背外侧，第4、5跖骨结合部的前方凹陷中。


偏头痛的针灸治疗方法


治法：疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及足少阳经穴为主。


取穴：阿是穴 丝竹空 率谷 合谷 列缺


配穴：肝阳上亢加四神聪、翳风、凤池；痰湿偏盛者加丰隆、足三里；瘀血阻络者加血海、地机。


操作：头部诸穴沿皮刺，疼痛局部施中强刺激，间歇运针，20-30min，也可配合使用电针。当发作时要以远端穴为主，并先刺看，行较强刺激的泻法。诸穴均用泻法。


头痛分类及取穴，针灸有妙法
落枕的针灸治疗方法


治法：舒筋通络，活血止痛，以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。


主穴：外劳宫 阿是穴 肩井 后溪 悬钟


头痛分类及取穴，针灸有妙法
配穴： 风寒袭络者，加凤池、合谷；气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴；肩痛者，加肩髎、外关；背痛者，加天宗


操作 ：毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。


其他治法： 拔罐法，在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行拔罐。


耳针法：选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。


引起头痛的原因颇多，但不外虚实二端，每类头痛根据其部位的不同，又可分为若干类型。


一、实证


（一）前额头痛


（1）全前额痛


主要症状：全前额头痛下午加剧，并有其它胆热症状。


分析：本病乃由素有实热，又复风热之邪侵犯阳明及少阳，以致局部经气不畅而发为前额头痛。此为阳明、少阳俱病之证。由于阳证甚于阳时，故头痛下午加剧。


取穴：主穴一一头维。


配穴一一外感诱发，兼头晕者，加刺风池；热盛上壅，面色潮红者，加刺合谷；兼目赤、目胀者，加刺太阳。


刺法：头维向上沿皮刺。太阳可放血少许。刺后留针10~15分钟，应提留（即针下得气后，稍提动针柄后留针，此手法可利于散邪）。


穴意：头维属足阳明经，又为阳明与少阳之会穴。又可通过阳明本经直达督脉之神庭，故针刺头维其作用可达全前额部，所以古人有“前额属阳明”之说。


由于本病阳明、少阳俱病，故刺头维时针尖宜向上，即迎胆经而刺。这样既泻阳明，亦泻少阳，有刺一穴而泻两经之效。


风邪重者加刺风池以散风。阳热上壅者加刺合谷以泻热解表。由于眼睑及目眦属小肠，故目疾导致之前额痛加刺太阳可泄小肠之实热（因太阳为奇穴，近小肠，亦有将其划归小肠经者）。


（2）眉心痛


主要症状：痛在印堂上前额处，有时向左额角或右额角放散，起床后痛剧，下午略轻，汗后痛减，多见于鼻疾。


分析：本病乃由风热之邪袭扰于督脉及手足阳明之脉所致。


取穴：上星，迎香。


配穴：同全前额痛。


刺法：点刺（针下得气后，稍事催气，立即出针以利散邪）。


穴意：诸阳经皆会于督脉，上星属督脉，通达眉心，故刺上星可泻诸阳经之热。迎香为手足阳明经之交会穴，足阳明经可通过头维、神庭以达眉心，故上星、迎香相配治眉心痛常获捷效。


（二）偏头痛


（1）神经性偏头痛


主要症状：痛在耳上前方颞颥部，痛甚则波及耳目，按之痛减。


分析：该病乃由风邪袭于足少阳经所致。足少阳经行于头角，通于耳目，故邪袭少阳则病偏头痛。


取穴：丘墟。


配穴：同全前额痛。


刺法：直刺入骨缝中，提留，留针15~20分钟。


穴意：丘墟为胆之原穴，专治脏腑及其表里经之病。另外丘墟在足，用以治头目病，正合“上病下取”之意。


（2）三叉神经痛（第一支）


主要症状：额角上方痛剧，且放散至眉心、面颊及牙齿，甚则触及头皮、头发亦使痛增，进食或有精神刺刺激头被风吹时疼痛亦增。


分析：风热之邪结于头角，以致经气郁闭故痛甚。


取穴：至阴。


刺法：点刺后少留针5~10分钟，或痛减即出针。


因久留针者意在通经，不留针或少针者意在散邪，此为风热所致故以少留针为宜。


穴意：至阴为足太阳膀胱经之始点，足太阳之经脉及经筋皆起于至阴而达于“头角”，而头角正恰当三叉神经第一枝所至之处，故远道取至阴可治头角痛。因此《肘后歌》也有“头面之疾取至阴”之说。


另外，足太阳经“根于至阴。结于命门。命门者目也”，故针刺至阴可以治眉目部位疾患。


（三）后头痛


（1）感冒


主要症状：后脑持续性疼痛或兼其他表证。


分析：足太阳膀胱经行于后脑，膀胱又主一身之表。故风寒袭表每致后脑疼痛。


取穴：风池，或加刺昆仑。


刺法：刺风池在头痛止后即出针，以利散邪。刺昆仑可留针。


穴意：由于阳维主阳主表，故取足少阳阳维会穴风池以疏解表邪。昆仑为足太阳膀胱经之经穴，直通后脑，可调本经之经气，经气得畅则足以抗邪，故可作为外感头痛的远道选穴。


（2）单纯后头痛


主要症状：仅后脑疼痛或牵及项背而有沉紧感，无外感及其它兼症。


分析：本病乃由督脉功能失调不能与正经相通所致。由于督脉行于项背正中线及后脑，故督脉失调，则病后脑疼痛且牵及项背。


取穴：后溪。


刺法：留针15~20分钟。


穴意：因“八脉交会穴”是奇经与正经相通的交会穴，后溪属“八脉交会穴”，通于督脉，故刺后溪可治督脉之病。


（四）头顶痛


（1）肝胆郁热头痛


主要症状：头顶疼痛，且觉囟门沉闷，或兼其它肝胆郁热之象。


分析：足厥阴肝经与督脉会于巅顶而络于脑。肝经郁热常与胆火相侵犯于上，故头顶痛每因肝胆郁热所致。


取穴：蠡沟穴。


刺法：直刺，留针15~20分钟。


穴意：蠡沟为肝之经穴，故刺之可泻肝胆经之郁热。


（2）急性脑病头顶痛


主要症状：各种急性脑病（脑膜炎等）头顶剧烈疼，触之则甚。


分析：现代医学的各种急性脑病，每有剧烈头痛。中医认为，肾藏精，精生髓，髓聚为脑。故治脑腑之病当从肾治。


取穴：涌泉。


刺法：留针（提留）10分钟。


穴意：由于脑为髓海，肾生脑髓。故足少阴肾经之穴可治脑髓之病。涌泉为肾之井穴，急性脑病常有窍闭，故刺涌泉除可开窍外，也可清利头目。又涌泉位于足心，亦合“上病下取”之意。该穴治急性脑病之头顶痛常有捷效。


刺涌泉仅可暂时止头痛，故仅可做为辅助治疗。


二、虚证


（一）全头痛


（1）思虑过度


主要症状：全头痛，或痛无定处，精神不振，虽能入睡但记忆力减退。


分析：本病乃由思虑过度，脑部经气郁抑不畅而致。


取穴：人中，四神聪。


刺法：留针10分钟。


穴意：人中属督脉，通于脑，故刺之可振奋“髓海”以疏畅脑部经气。刺四神聪有启脑之功。因针刺上穴意在振奋经气，故留针不宜时间过长，长时间留针则变为抑制，时间过短又达不到疏通经气的作用，因此留针以10分钟为宜。


（2）心肾不交


主要症状：全头痛，且晕而胀，以晨起为甚，目眩，夜难入寐。


分析：该头痛乃由肾水不足，心阳独亢，心肾不交所致。阳亢于上则清窍被扰，心神不宁，故病头痛难寐。


取穴：太阳，神门，液门。


刺法：神门、液门留针15分钟，太阳不留针。


穴意：液门为手少阳三焦经穴有滋阴益肾之功，故别名又称水门；神门为手少阴心经之穴，因心属火，故神门又称火门。水门、火门相配可交通心肾，以达水火既济之效。


热盛者可先刺神门以急清心火，肾虚之象显著者宜先刺液门以滋阴为首务。刺太阳者，以清利头目，可除头目之痛胀。


（3）心脾俱虚


主要症状：头痛眩晕，不寐多梦，倦怠纳呆，面色萎黄。


分析：本病乃由脾胃久虚，气血生化无源，气血虚衰，不荣于头目，故头痛眩晕。血虚心失所养，故不寐多梦。


取穴：足三里，三阴交。


刺法：留针（宜插留，即得气后再略插之，属补法）10分钟。


穴意：足三里为和胃健脾之要穴，三阴交也功善健脾，二穴一属阳、一属阴，阴阳相伍则生化之源得以振奋，于是气血得充，头目得养则头痛可除。


（二）眉棱骨痛


主要症状：目眶上痛，视物模糊，若闭目稍事休息则疼痛可减。甚则可致偏头痛，劳累时眼球沉重。


分析：常年伏于几案，久视伤血，血不养目，故视物模糊，眉棱骨疼痛。


取穴：攒竹，丝竹空，三阴交。


刺法：攒竹、丝竹空点刺不留针，三阴交留针10~20分钟。


穴意：三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经三经之会，有补血活血之功，若血充且畅，目得涵养则眉骨痛可除。


攒竹、丝竹空为局部取穴，与三阴交远近相配，相得益彰。


（三）头脑空响


主要症状：自觉头脑空虚作响，且晕痛不能正视，正视则目弦，摇头或睁眼则甚，闭目略轻，腰膝无力或遗精带下。


分析：肾虚于下，则髓海空虚，故变生上述诸症。


取穴：太溪。头晕，正视则甚者，加刺太冲。


刺法：直刺留针10分钟。


穴意：太溪为肾之原穴，可调补肾气，以益精髓，故可治疗髓海空虚之证。


因肝肾“乙癸同源”，故肾虚者肝亦必虚，因此加刺肝之原穴太冲以补肝，二穴同用则。


在随师学习期间, 发现他在临床辨证论治的基础上, 常运用病变部位所属的表里经络或手足同名经,每经取一穴,配穴处方,即目前所称的“对穴”。治疗头痛,常能取得立竿见影的效果,而受到患者的欢迎。为了推广其临床经验, 现介绍如下。


例1：风寒头痛
蔡某,女, 23岁,工人。1992年2月11 日初诊。主诉:受凉之后感头痛1天。刻诊:头痛连及项背,遇风寒则加剧,骨节酸痛,不发热,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。证属风寒外袭,卫阳失宣而致头痛。治法:祛风散寒，解表定痛。


取后溪一一束骨


操作方法:后溪要直刺1寸,行紧提慢按泻法,反复行针,使针感向上传达。束骨，直刺0.5寸, 行提插泻法,使针感扩散。


留针30分钟,每10分钟行针一次,起针后头病著减。翌日又针一次,痛止病除。


按语：后溪为手太阳小肠经输穴，又是八脉交会穴之一，通于督脉，有宣通阳气,疏散表邪，通络止痛之功。束骨为足太阳膀胱经输穴，有宣通本经阳气,祛风散寒，发汗解表而止头痛之效。二穴配合，属手足同名经配穴法，一手一足, 一上一下，同经相应，互相促进，疏通太阳经气，太阳主一身之表，故有祛散外邪，祛风止痛之功效。


例2：风热头痛
张某, 男, 42岁，工人。1991年8月3日初诊。主诉:发热头痛2天。刻诊:头胀而痛,发热恶寒,体温39.0℃, 面目发红，口干渴,二便调,舌尖红,苔薄黄, 脉浮数。证属风热外受而致头痛。治法:清解表邪,表解则头痛自去。


取合谷一一飞扬


操作方法:合谷直刺1寸,得气后将针斜向上方,行提插泻法，使针感向上传达至臂部。飞扬直刺2寸,行快速有力的捻转泻法,使针感向上下放散。


留针30分钟,每10分钟行针一次,起针时已得微汗,测体温下降至37.5℃,患者头痛亦止, 自觉全身舒快。翌日又针一次,发热退清,无不适感。


按语: 合谷有发汗解表、治疗表证的作用;飞扬治疗表证,见于«灵枢·寒热病»篇中,取足太阳飞扬穴为主,以发其汗。按飞扬穴属足太阳经络穴,即所谓三阳之络,太阳主表,针泻之以发其汗而解表,与合谷配合,大有相得益彰之功,收效甚快。


例3：肝阳头痛
高某, 男, 44岁，驾驶员。1991年6月2日初诊。主诉: 有高血压病史2年,常因劳累及情绪激动诱发头痛加重。刻诊: 头痛偏于两侧,伴眩晕,心烦易怒, 口干而红, 血压增高到180/100mmHg,舌红,苔薄黄，脉弦。证属肝阳上扰所致。治法:平肝潜阳以止痛。


取外关一一足临泣


操作方法:外关直刺1寸。用紧提慢按泻法,使针感向上传达。足临泣直刺0.5寸，亦用提插泻法, 进针后反复行针，使针感向上传达。


留针30分钟,每10分钟行针一次,起针后，头痛著减,头目亦感清爽。连针六次,血压降至正常范围,头痛、眩晕等症状悉除。


按语:外关为手少阳三焦经络穴,能通经络之气滞, 调和气血而止疼痛。足临泣为足少阳胆经输穴,八脉交会穴。能平肝熄风,泻热明目,聪耳,疏泄肝胆,调和气血,宣通经络,散瘀定痛,两脉相合于目锐眦、耳后, 二穴合用,属手足同名经配伍之例,能起到相互促进,相互为用,增强清泄肝胆之力,故收效快捷。


例4 ：血虚头痛
张某,女, 38岁,教师。1992年1月8 日初诊。主诉,头痛乏力2年。刻诊:头痛隐隐, 目涩眼花,劳累后尤甚,面色少华，唇舌色淡,脉细。证属营血亏虚,不能上荣于头所致。治法:益气养血,从本图治,不可头痛医头。


取太冲一一三阴交


操作方法：太冲向上斜刺1.5寸,使针感传达足掌,以透涌泉,用慢提紧按补法,达到肝肾两补的作用。三阴交直刺1寸,亦用提插补法,使针感向上下传达。


留针30分钟,每10分钟行针一次,起针后头痛著减。连针12次,诸症悉除。


按语:《内经》谓五脏有病,当取之原穴,太冲为肝经原穴,而肝藏血,故取之可达养血之效。血虚总不离肝肾之虚,太冲直透涌泉, 一针两穴,肝肾同补,达到养血之效。三阴交为足太阴脾经腧穴,可调补脾胃,以促气血生化之源,况三阴交为肝、脾、 肾三经交会之处, 血虚多属三阴不足,补此一穴,又可达到补养三阴之目的, 而气血亦自来复。故头痛眼花等症, 自然消失。


例5：痰浊头痛
吴某,男, 50岁,工人。1992年1月31日初诊。主诉:头昏、头痛、嗜睡一年多。刻诊:形体肥胖,头昏头痛,常胸闷脘痞,纳呆嗜睡,苔白腻,脉弦滑。证属痰浊内盛、蒙蔽清阳、清窍失养所致。治法:泄化痰浊以宣清窍。


取强间一一丰隆


操作方法：强间斜刺捻转泻法。得气后将针提起,向上、下、左、右方向斜刺,反复行针,使针感向四周扩散。丰隆直刺2寸,行紧提慢按泻法,使针感向上、下传达。


留针30分钟,每10分钟行针一次,起针后头痛头昏消失。连针六次,胸脘得舒,苔腻渐化,头痛头昏悉除。


按语:强间属督脉经腧穴,上行巅顶。«铜人经»言其主治脑旋目运,头痛不可忍。«百症赋»说强间、丰隆之际,头痛难禁。«大成» 亦称主治头痛目眩。可见本穴历来均用以治头痛, 针刺向四周斜刺,使得气扩散,有当时止痛之效。丰隆为足阳明胃经络穴,别走足太阴脾经,能沟通脾胃两经。脾胃为生痰之源, 针此一穴,以健运脾胃功能,而达除痰化浊之效。


例6：瘀血头痛
王某,男, 30岁,干部。1991年9月12日初诊。主诉: 一年前头部有碰伤史,之后常感后顶部疼痛。刻诊：头后顶部疼痛,其痛如针刺,痛处固定,轻压痛,久治不愈,舌质淡红,略有紫色,脉细涩。证属外伤后气滞血瘀留阻经络,不通则痛。治法：活血化瘀,通络定痛。


取膈俞一一行间


操作方法：膈俞向脊椎方向斜刺1寸,平补平泻法,使针感向胸前传达。行间直刺1寸,针向右快速有力的捻转泻法,使针感向上传达。


留针30分钟,每10分钟行针一次。起针后头痛消失,感到轻松。连针2个疗程,诸症悉除。


按语：膈俞为八会穴之一,血之会穴,有养血活血之功,通治一切血证,刺之以行气化瘀。行间为足厥阴肝经腧穴,足厥阴之脉上交于头, 刺之能疏通头部经气,活络化瘀,具有上病下取之义。两穴配伍,共起活血祛瘀止痛之功效。


头痛在临床上是一种常见的疾病。偏头痛在针灸门诊中占有相当多的数字，剧烈发作的时候，能严重地影响患者的工作和学习，因此在针灸门诊中，如何提高该病的疗效，有着重要的临床意义。现结合文献谈谈我个人的体会，试图从临床角度阐明偏头痛的病因和分型，以及针灸治疗的规律。


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理论探讨


经典文献对本症的原因，治疗做过言简意赅的记载。《灵枢·厥病篇》云：“头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。”历代医家通过丰富的临床实践，对本症有了更具体的认识，我们通过临床观察，结合文献记载，认为偏头痛一症除了具有一般头痛的共同性质外，在病因，病理，治疗等方面还有许多特点。


一、病因


本病发生，内因具有重要意义。由于头为诸阳之会，精华升降之所，外有毛，发，肉，筋，骨所卫，内有清阳煦化，若外固内充，诸邪不能上犯，必待卫外失职，或清阳窒塞，诸邪方能侵袭。


细言之，有风邪乘虚客于少阳者，多属风寒，有阳气窒塞，少阳经脉不通者，多属脾虚湿盛，有肝胆风热，挟痰上逆者，多属痰火。实为风，痰，火合而为病。


外因方面，六淫中的风寒最为多见，但从临床看来，风寒是外因是“条件”。发病的根据仍是“内因”。


正如《素问•生气通天论》所说……肉腠闭据，虽有大风苛毒,弗能为害。”正是恰当地反映了内因和外因在该病发生发展上的客观作用。


二、分型


我们根据临床辨证对此病进行了分型。


（1）外风型：外风是本病发生的重要因素，根据《素问·风论篇》记载：“……风者善行而数变，……故风者百病之长也，……。”其邪从俞穴入，循经而上，或并入少阳经俱入而致脉道不利等多种方式造成半侧头部经络凝滞，发为偏头痛。


所以在病史上，夜卧受风，汗出当风等是划分本型的重要根据，在症候上，出现头部偏侧持续性胀痛，每遇风寒则加重，更有风池穴位部痠痛，拘紧等，或兼咳嗽，项强畏寒，全身骨节疼痛等症，脉多浮弦。在病机上为风邪客络，脉道闭塞，在治疗上用疏风通经法。


（2）实热型：肝胆郁热为本病发病的基本原因。肝属风木，藏魂，在志为怒，主条达，若情志不遂，则肝气郁结，久而化火生风。在症候上，偏头部呈跳动性疼痛，疼痛如裂，面红目赤，性情急躁，舌红苔腻，脉象弦劲等。


在病机上系肝胆炽热，上逆头目，甚则为肝胆火炽生风。治多以平肝泻火法。预后较上型为差，治疗过程较长，其兼外风者近期效果好，也易复发。


（3）湿痰型：脾胃虚弱是本病发生的基本原因，肝木乘土，挟痰上逆，是本病发生的重要条件。


在症候上偏头钝痛，胀闷如裹，多兼胸脘痞闷，恶味少食，舌苔厚腻，脉象弦滑或迟滑。


在病机上为脾胃虚弱，中气不能运化水谷，痰湿阻滞中焦，肝木乘土，循少阳经脉挟痰上逆，或更挟三焦虚火上浮发为偏头痛。治疗宜健脾化痰，平肝降逆并施。


在预后上健脾和平肝两法的选择与配合，对本病疗程和效果有重要意义，运用适当，可以取得痊愈。但这种类型的偏头痛比较复杂，难于取得速效。


三、治疗总述


在遵循总的治疗原则基础上，充分地依据症情，灵活地进行了辨证论治，下面从治疗穴位、放血的运用和针刺手法三方面进行讨论。


（1）取穴和配方


我们以通经活络，疏风止痛为治疗各型的基本配方，选用丝竹空透率谷、合谷、列缺、足临泣，配用风池、曲池、绝骨等穴为一组。


本组各穴有宣通足少阳经脉，疏风止痛的作用。从方义说，丝竹空为足少阳脉气所发之处，也是手少阳经脉的终止穴，穴位本身就能治疗偏头痛，沿皮透至率谷，更加强了疏通手足少阳经脉的作用。


这是因为率谷穴不仅仅是足少阳经脉的穴位，主治偏头痛，而且它又是足少阳，足太阳二经的会穴，具有疏散少阳风热，使其循太阳经脉达表的作用。


因此，丝竹空透率谷是宣散少阳经脉风热的主穴，是治疗一切偏头痛的有效俞穴，在我们的全部病例中，百分之九十以上的病例都采用过本穴，而且都获得了相当好的效果。


合谷、列缺，合谷是手阳明的原穴，有广泛的治疗作用，具有镇静止痛的特性。列缺穴为手太阴经的络穴，据马丹阳天星十二穴治杂病歌记载：“列缺善治偏头患”。与合谷穴相配，更有原络配穴的意义。


足临泣是足少阳胆经俞穴，是胆经所注之处，根据五腧理论为“俞木”穴性。对疏泻少阳风热有很好的效果。因其远离病所，故有引热下行的作用。


《类经图翼》说“木有余者宜泻此，使火虚而木自平”也证实了本穴在泻火方面的重要性。


上述配方，不仅适应于外风型的偏头痛，也是湿痰型，实热型的“基本方”，后者只要适当配以健脾化痰，平肝泻火的穴位就可以取得较好的疗效。


湿痰型偏头痛，配以悬颅、颔厌、中脘、足三里或丰隆，气海（针与灸）。


悬颅、颔厌二穴均位于曲周颞颥部分，除了在经脉循行上对偏头痛有突出的效果外，还是足少阳、阳明两经相交会的俞穴，兼有疏导胃府、振奋中阳的作用。


至于中脘，它是六腑之会，对温化中焦的痰湿，降胃气的上冲，尤有卓效，配以足三里或丰隆，其健脾化痰之力就更加明显了。气海主治真气不足，疗诸虚百损，加强下焦气化，则中土自受补益。可加用灸法。


对实热型患者，常配以丝竹空，内迎香放血、四神聪、行间等穴。丝竹空刺入放血，疏泄肝胆火炽，内迎香对上攻头部热邪而造成脉络壅滞，血瘀不通的偏头痛，有立竿见影的效果。


《灵枢·厥痛篇》“厥头痛、头脉痛、心悲、善泣、视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴”最早记载了放血治疗头痛的方法。


四神聪是经外奇穴，位于百会穴的前后左右各一寸处，除了局部止痛作用外，在平肝疏风方面有显著的作用，再配足厥阴肝经的荥火穴行间，平肝力量就更为加强。


我们把“丝竹空透率谷，合谷、列缺、足临泣”一组穴位，作为治疗各种偏头痛的“基本方”，在临床上我们使用这组方，对各型偏头痛均获得了一定的效果。尽管偏头痛的原始病因很多，但都或多或少有外风侵袭的存在。


因此，首用疏风，以取得缓解疼痛的近期效果，然后再考虑治本的方法。也正体现了《内经》中急则治其标，缓则治其本的精神。


（2）放血的应用


放血是针灸治疗的重要部分，在《灵枢·九针十二原》《小针解篇》《血络论》中对放血的作用、辨证、手法都有详细的记载，如“菀陈则除之”（《九针十二原》），“菀陈则除之者，去血脉也”（《小针解篇》），《内经》的这些记载都说明了放血能够排除血脉中郁滞，因此放血有去瘀滞，通经络的作用。


由于偏头痛在局部表现为“不通则痛”的病机，所以我们临床上施用放血，不仅对实性患者使用，对虚性的也能取得一定的效果。


根据《灵枢·厥病篇》“视头动脉反盛者，刺尽去血”的原则，有时我们选用“内迎香穴”放血。


在操作上，实性的放血次数，血量可以多些，针刺深些，虚性的则酌减。


总之临床上，还要根据当时病人的状态，脉络虚实的情况，血色的深浅，血质的粘稀，出血的难易，灵活掌握。


（3）手法要求


针灸手法对疾病疗效有着重要的关系，由于目前各家的手法不一，下面仅提出我们在临床上常用的手法。


对单侧偏头痛，多数只针患侧，各穴都用泻法，头部诸穴用捻转泻法，其它部位的穴位用提插泻法，对远离病所之穴，如合谷，足临泣，则用重的手法，多使针感沿经放散到肢端或上行到躯干部。


少数的可直达病所。根据我们的体会，感传越远，效果越好。


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典型病例


例一：周某，男　55岁　病历号675。


初诊日期：1961年10月5日。自述六日前突然右侧头痛，有跳动感，牵及耳根及颈部，遇风加重，两脉弦缓。


证属外风侵袭，客于少阳经脉，予祛风止疼法，均针患侧：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、翳风、听会，用泻法，留针二十分钟。


二诊：10月7日，针后头痛明显好转，仅于傍晚前后稍痛，肩颈尚觉不适，予前方加绝骨，手法同前，再针痊愈。


例二：梁某，病历号2212　男　43岁


初诊日期：1963年1月4日。左侧头痛十一年之久，久治未愈，时轻时重，近一月来因工作劳累，痛势加剧，连及左目胀痛，伴有耳鸣，眩晕，左侧半身麻，知觉迟钝，纳食尚可，因头痛寐不安，舌苔薄白，脉沉细。


证系劳心过度气血暗耗，以致水不涵木，风邪乘虚入客少阳，引动肝风，扰清窍，先拟疏风以祛邪，通经以止痛，余证缓图。


取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、足临泣、翳风，均针患侧，俱用泻法，留针二十分钟。


二诊：1月6日，针后偏头痛未作，再以原方针两次，而易调理气血立法。再针二次获痊愈。


按：此例获效较速是由于患者纳食尚佳，脾胃较健，气血易于调理，所受外风亦浅，故只针三次而痛止，五次而痊愈。


例三：范某，女 30岁 病历号174245


初诊日期：1961年3月27日。左侧偏头痛牵及眉棱骨处，时轻时重，烦躁口渴，欲呕，胃脘不适，苔白脉弦。


证系土虚木乘，肝胆虚热挟胃气上逆，累及少阳，拟平肝降逆，疏经止痛法。


取穴：丝竹空透率谷、风池、合谷、列缺、太冲，用泻法，针患侧，留针二十分钟。


二诊：3月29日，针后头痛减轻，唯烦躁口渴未减，胃脘作痛，时时欲呕，脉弦。取前方加中脘，足三里。


三诊：3月31日，头痛显著减轻，胃脘亦不作痛，烦躁口渴亦轻，仍欲呕，脉稍弦。据此症情，审系少阳经脉已通，肝木尚未平复，予平肝降逆为主。


取穴：中脘、期门、足三里、太冲，配以合谷、列缺，手法同前，期门、足三里、太冲均针双侧，合谷、列缺均针患侧，留针二十分钟。


四诊：4月3日，针后诸症显著减轻，再以原方针一次而痊愈。