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冬病夏治是强直性脊柱炎的黄金时期

2021.06.23 190阅读 评论数 4 3
    冬病夏治是强直性脊柱炎的黄金时期
     强直性脊柱炎是一种慢性进行炎性疾病，以侵犯骶髋关节、脊柱关节、椎旁软组织及外围关节如髋、膝、踝等为主要临床表现的血清阴性脊柱关节病，受累脊柱可发生脊柱强直及屈曲畸形，晚期的典型表现是颈向前伸的驼背畸形，腰部变直僵硬，髋、膝不同程度地屈曲挛缩畸形及特殊的行走步态等，确切的病因至今不明，但与感染、遗传和自身免疫功能障碍有关。本病多发于男性，国外报道男女比例为（3-20）：1，国内为（5-14）：1，近期有人认为白人女士与男性发病率近似，只有女性多发生骶髋关节炎且症状多，易被忽略，少有发生严重驼背畸形者，发病年龄多在15岁左右，16岁以下发病者为少年型，16岁以上者为成年型，高峰为21-30岁，30岁以后发病者为少见，但本病起病隐渐，病人多不能确切出其发病年龄。强直性脊柱炎的发病率随种族、地区、性别不同、北美白人总患病率为0.1-0.2%，白人HLA-B27阳性者高达10-20%，而黑人则少，我国患此病人约在5/万-6/万，就诊人数占门诊腰背痛骨关节病的5%，是青年人常见的腰背类疾病之一。临床表现：主要临床表现是腰痛、腰僵和腰部活动功能散失，驼背畸形以及由畸形引起呼吸、消化和循环功能障碍。 20-40岁男性无明显诱因腰背僵直和疼痛，以晨起明显（晨僵），稍微的体力劳动出现腰背僵直和疼痛，休息亦不能缓解，其病情大多由下向上发展，亦有少数开始于颈部向下发展。随着病情的发展，外周关节受到影响。胸廓活动消失，上下楼梯和体力劳动时，心慌气急，体力不支，继而腰背活动受限程度加重，并逐渐出现胸腰椎后凸的典型的驼背畸形，头前屈，颈强直，双眼不能直视前方，只能看到自己脚前方几米的距离，闻及背后呼叫只能整个身体后转，严重者需要身体倾斜，只能以眼对眦的余光看观，同时消化不良，饭量减少，逐渐消瘦，双髋屈曲挛缩加重驼背。由于脊柱强直、骨质疏松、中度外伤可造成骨折，兴颈部外伤可致颈椎骨折。当全脊柱发生强直后，病人疼痛可消失，大约有45%的患者从外周关节发病，以髋、膝、踝的关节多见，肘、手、足小关节偶尔受累，非对称性，少数小关节、单关节及下肢大关节为本病外周关节炎的特征，髋关节受累占30%--66%，大多双侧，除髋关节外，其他关节受累很少引起关节破坏，最后发展到骨性僵硬，其他如趾腱膜炎、跟腱炎和其他肌腱末端骨突的炎症亦多见。约25%的患者虹膜炎，由于骨质增生及炎症刺激可发生坐骨神经痛及马尾综合征。体征： 开始骶髋关节和椎旁肌肉压痛，继而压痛范围变广，腰椎前凸变平，脊柱各方向活动受限制或消失，胸廓活动范围减少及颈椎前凸消失，以下几种方法可用于检查脊柱病变情况。
（1）正常人立正时，双足跟可贴壁，枕部亦可贴壁，而强直性脊柱炎病人早期可看到平腰（腰前凸减少或消失）及腰背受限。晚期可见到腰椎变为后凸，脊柱各方向活动受限，整个脊柱发展到纤维性或骨性强直时，脊柱活动则完全消失，脊背呈板状固定，严重者呈驼背畸形。
（2）胸部扩张减弱，取第四肋间为测定处，胸围正常人深呼吸及吸气之差大于2.5cm，而强直性脊柱炎患者则小于2.5cm。Schober（阿托品试验）于髋后上棘连线重线向上10cm，向下10cm，向下5cm各记两点。正常膝关节直立，病人弯腰，二点距离增加5cm，而强直性脊柱炎患者小于5cm。骶髋关节检查可做骨盆分离试验、骨盆挤压试验、骶骨下试验、床边试验，若出现阳性则是髋关节炎的可靠体征。受累关节早期可见肿胀、积液和局部皮肤发热，晚期可见各种畸形。辅助检查：X线表现：X线表现对本病有诊断意义，大多数强直性脊柱炎病人骶髋关节出现病变较早，一般骶髋关节炎病变分5级。0级：正常；1级：可疑，髋侧关节面欠光滑且毛糙；2级：轻度病变，有局限性骨侵蚀和硬化；3级：中度改变，有骨侵蚀和硬化，进行性关节间隙扩大或狭窄，且有部分僵直；4级：中度改变，完全强直。实验室检查：血沉增快，血常规检查可有贫血和血小板增多，血清c反应蛋白升高，95%的病人HLA-B27阳性，对诊断本症具有特异性，但HLA-B27阳性患者99%不患病，单以此诊断本病的敏感度不高，不能用此筛选病人，必须先结合临床。

中医的特色疗法：
（1）冬病夏治，外敷中药：每年的七、八、九月份气温升高，三伏夏季正是冬病夏治，外敷中药治疗强直性脊柱炎的黄金时期，早在清代名医吴尚先生在《理论骈文》中记载道：“外治之理即内治之理，外治之药及内治之药，所异者法耳！医药药理无二，而法则神奇变幻”。就说明了外用药物和内用药物在方法上有所不同，但疗效是同步的，尤其夏季外敷中药还有补人体之阳气，升华阳气比冬季吃人参更补中气，升阳气，驱散整个脊柱椎体关节的寒气、湿邪、松懈颈大肌、背扩肌、腰大肌的僵硬、酸楚、胀高、疼痛的良好疗效，每天一次，每次120分钟，30天为一个疗程。近30年来1万多例强直性脊柱炎患者经历了冬病夏治，患者入秋后脊柱轻松，疼痛明显缓解，入冬后肢体不怕冷，关节活动自然，颈、腰椎弯动自如，许多患者称之“冬病夏治是治疗强直性脊柱病的克星”。
（2）内服特制中药片：祖国医学十分重视辨证施治，科学诊断，分型归类，以求治本之理论，我们经过多年的临床分型，把强直性脊柱炎分为3型（气血两亏型、风寒型、湿热型）一般气血两亏型和风寒型占85%以上。 气血两亏型的临床表现：人体消瘦、食纳不香、气短气喘、胸闷失眠、全身乏力、脊柱强直、弯腰受限，双髋关节‘4’试验（ ），面色无华、舌质淡、苔少光、脉象细沉之症状，服用1号中药片，每日三次，每次四片，饭后30分钟温水送服，具有补气益肾、健脾化湿、宁心安神、柔肝造血、增强免疫、扶正祛邪之功效。风寒性强直性脊柱炎往往四肢怕冷，气候变化加剧，颈腰僵硬、皮肤发白、关节无力、脊柱畸形、宜吃热食、伴有胃寒、舌色青淡、舌白苔厚、脉象细之表现。服用2号中药片,每日三次，每次四片，饭后30分钟温水送服，具有补充人体阳气、祛风散寒、活血化瘀、舒筋通络、扶正祛邪、止疼镇痛之功效，长期服用无副作用。湿热型强直性脊柱炎多数为脊柱驼背，人体十分消瘦，皮肤发热，关节灼痛加剧，冬季缓解，夏季加重，便秘、舌红、苔绿黄、脉象洪大之表现，服用3号中药片。每天三次，每次四片，饭后30分钟温水送服，具有滋阴生津、补充体能、清热排毒、消炎消肿、舒通经络、凉血止痛之功效。只要坚持冬病夏治和分型归类内服中药片，临床显著率在95%以上，早期强直性脊柱炎有很大的临床治愈希望，中期明显改善，晚期缓解和控制病情发展的远期疗效，填补目前治疗强直性脊柱炎的空白。
          北京杨家强骨病中医研究院
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评论
  • 张建丰 资质认证

    学习了，挺好。

    2023-12-23 09:52 评论数 0 0
  • 赵景州 资质认证

    强直性脊柱炎不太好治，学习了

    2021-06-27 08:16 评论数 0 0
  • 唐国庆 资质认证

    中医常采用督灸的办法干预强制性脊柱炎

    2021-06-24 09:27 评论数 0 0
  • 邓先勇 资质认证

    强直性脊柱炎是个自身免疫系统疾病，治疗的难度还是比较大的，朱良春焦树德等老先生都比这个病进行过研究。

    2021-06-23 08:41 评论数 0 0
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